包國(guó)林

(內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

肺血管疾病中,肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見(jiàn)的一種,具有較高的病死率。據(jù)國(guó)內(nèi)資料顯示,PTE病例自二十世紀(jì)初以來(lái)明顯增多。PTE的高危因素體現(xiàn)于各個(gè)臨床科室的患者,其病例遍布各個(gè)科室,呈現(xiàn)多樣性。為明確呼吸內(nèi)科醫(yī)生在肺栓塞診斷中體現(xiàn)的作用,我們對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)12家綜合醫(yī)院1996年至2006年P(guān)TE診斷情況作了詳細(xì)的調(diào)查報(bào)道。

1 PTE的診斷對(duì)象和方法

我們?cè)?007年2～5月,對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)的12家三級(jí)綜合醫(yī)院PTE病例診斷情況進(jìn)行過(guò)調(diào)查分析。通過(guò)對(duì)各醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中的PTE病例進(jìn)行檢索,由呼吸內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病歷資料分析研究,再根據(jù)醫(yī)師對(duì)PTE的診斷情況來(lái)確定該病例的診斷方法。根據(jù)患者的PTE臨床表現(xiàn)且在肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)、肺通氣灌注顯像、磁共振成像、超聲檢查或者尸體解剖等5項(xiàng)檢查中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上檢查在肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓栓子影像學(xué)改變或血栓栓子為病例的入選標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步了解呼吸內(nèi)科對(duì)PTE的診療情況,將組成以呼吸內(nèi)科為主的臨床科室和其他科室,其他科室包括除呼吸內(nèi)科外的醫(yī)院其他所有臨床科室。

統(tǒng)計(jì)分析:由于內(nèi)蒙古地區(qū)創(chuàng)建各醫(yī)院呼吸內(nèi)科的時(shí)間、規(guī)模有所不同,盡量使不同時(shí)期的醫(yī)院病例及住院人數(shù)減小對(duì)PTE病例數(shù)的影響,因此針對(duì)PTE的診斷情況按照PTE病例占住院病例數(shù)的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 PTE病例在住院病例中的所占比例

1996年至2008年12家醫(yī)院總住院病例數(shù)為2,432,519例,同期PTE住院病例238例,PTE占同期住院病例的0.11‰。在238例PTE病例中,呼吸內(nèi)科占171例,其他科室診療的PTE病例為68例,分別占住院病例的1.56‰和0.04‰。

2.2 呼吸內(nèi)科與其他科室PTE的病例數(shù)對(duì)比

呼吸內(nèi)科在1996年至2002年和2003年至2008年P(guān)TE占住院病例比例分別為0.08‰和2.44‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了3220.23%。其他科室1996年至2002年和2003年至2008年P(guān)TE占住院病例比例分別為0.005‰和0.06‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了1156.27%。1996年至2002年呼吸內(nèi)科PTE占同期住院病例的0.08‰,其他科室為0.005‰。2003年至2008年呼吸內(nèi)科PTE占同期住院病例比例2.44‰高于其他科室0.05‰。

3 診斷水平

在12家醫(yī)院238例PTE患者中,診斷CTPA216例占89.97%、肺動(dòng)脈造影28例占11.31%、超聲檢查8例占2.94%、磁共振成像6例占2.10%和尸體解剖3例占0.85%,其中18例CTPA檢查診斷PTE的患者同時(shí)其他檢查發(fā)現(xiàn)PTE,即有16例肺動(dòng)脈造影,磁共振成像2例和超聲檢查3例。

4 討論

1996年至2008年內(nèi)蒙古地區(qū)12家綜合醫(yī)院PTE病例占總住院病例的0.11‰,與國(guó)外PTE占總住院病例1.11%比較起來(lái)簡(jiǎn)直相差甚遠(yuǎn)。盡管這樣,2002年我國(guó)首次發(fā)表《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》之后的5年間,內(nèi)蒙古地區(qū)的PTE診斷病例有明顯增多的趨勢(shì)。

PTE的診斷技術(shù)不但要通過(guò)呼吸內(nèi)科醫(yī)生在呼吸內(nèi)科推廣,還應(yīng)將PTE知識(shí)普及于醫(yī)院各臨床、科室中,使全院醫(yī)務(wù)人員的PTE防治知識(shí)有所提高,只有這樣才能對(duì)PTE及時(shí)而正確地預(yù)防、診斷和治療。而診斷的及時(shí)性和治療的規(guī)范性則有助于提高治療效率。

總之,在內(nèi)蒙古地區(qū)的PTE診斷中,呼吸內(nèi)科醫(yī)生發(fā)揮了應(yīng)有的效用,但是該地區(qū)仍存在PTE病例數(shù)少、病例確診率較低的弊病,因此提高臨床醫(yī)生對(duì)PTE的認(rèn)識(shí),在臨床中正確診斷和治療,對(duì)患者的預(yù)防措施進(jìn)一步改善是非常有必要的。

[1] 徐喜媛,楊敬平,孫德俊.及時(shí)診斷和規(guī)范化治療對(duì)肺血栓栓塞癥療效的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009(5).

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