李挺

(東陽(yáng)市婦幼保健院 浙江東陽(yáng) 322100)

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的涵義

醫(yī)院成本是指醫(yī)院為了進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)耗費(fèi)的貨幣表現(xiàn),包括醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中所耗用的醫(yī)藥、衛(wèi)生材料、水、電、煤、工資、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊、大修理基金、行政管理費(fèi)用等價(jià)值的總和。具體明細(xì):醫(yī)藥材料費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、人員費(fèi)用、修繕費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)、其他費(fèi)用。下列費(fèi)用不得列入成本:各種資本性支出不能進(jìn)入成本,如應(yīng)在專項(xiàng)資金、專用基金中列支的修繕費(fèi)和購(gòu)置費(fèi);支付醫(yī)療責(zé)任事故的賠償費(fèi)用;捐贈(zèng)支出;支付各種災(zāi)害損失的費(fèi)用;病人欠費(fèi)減免部分;在專用基金中列支的各種集體福利性支出。醫(yī)院成本管理是對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程投人和產(chǎn)出的資金及其發(fā)生的費(fèi)用,有計(jì)劃地組織、安排、調(diào)節(jié)、分配,進(jìn)行真實(shí)核算,綜合反映和嚴(yán)格控制、正確處理醫(yī)療與費(fèi)用各方面的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,以取得較好的經(jīng)濟(jì)效益。成本管理在醫(yī)療服務(wù)工作中,包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本投入的計(jì)劃、實(shí)施、反饋、評(píng)價(jià)、調(diào)整和控制等各環(huán)節(jié)和全過(guò)程。成本管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起決定性的作用。醫(yī)療服務(wù)的成本管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的基礎(chǔ),也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容和手段。

2 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

成本管理是實(shí)施低成本戰(zhàn)略的必要的方法保證,目前,我國(guó)尚未確立完整的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)理論,也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,我國(guó)醫(yī)院成本核算整體上尚處于探索階段,沿襲多年的醫(yī)院會(huì)計(jì)理論和方法存在以下的不足。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

從目前情況看,大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理的主觀愿望不強(qiáng),財(cái)會(huì)部門缺少領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門強(qiáng)有力的支持和配合,工作難度大。

2.2 財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算的主觀能動(dòng)性欠缺

受傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)理論和方法的影響,醫(yī)院財(cái)會(huì)人員大多缺乏必要的成本會(huì)計(jì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)院如何開展成本核算缺乏思路,缺乏開展成本核算的主動(dòng)性和責(zé)任感。

2.3 缺乏基礎(chǔ)管理工作的支撐

(1)成本計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)缺乏。沒(méi)有制定科學(xué)合理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、定額,難以準(zhǔn)確計(jì)算和分?jǐn)偢黜?xiàng)間接費(fèi)用;(2)財(cái)產(chǎn)管理存在漏洞。成本核算涉及醫(yī)院的各個(gè)科室,需對(duì)各科室使用的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行重新確認(rèn),以準(zhǔn)確確定各成本對(duì)象的折舊額。很多醫(yī)院財(cái)產(chǎn)管理制度不健全,管理責(zé)任落實(shí)不好,財(cái)產(chǎn)的領(lǐng)退、報(bào)廢、轉(zhuǎn)移等制度不嚴(yán)密,造成科室財(cái)產(chǎn)賬物不符;(3)計(jì)量設(shè)施不完備。為保證相關(guān)費(fèi)用的合理分?jǐn)?用電、用水和用氣大戶及在獨(dú)立樓群安裝相關(guān)計(jì)量設(shè)備是必需的,但多種因素的限制,很難做到按核算單元計(jì)量計(jì)費(fèi)。

3 醫(yī)院成本管理的措施與對(duì)策

3.1 增強(qiáng)成本意識(shí)

改進(jìn)成本管理辦法。搞好成本管理首先要有較強(qiáng)的成本意識(shí),要使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)成本管理的重要性,動(dòng)員他們積極參與成本管理。

3.2 積極應(yīng)對(duì)加人WTO帶來(lái)的挑戰(zhàn)

努力降低成本消耗。加人WTO后,外資必須進(jìn)人醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,必須狠抓成本管理。降低成本消耗要從以下幾個(gè)方面著手:(1)健全和完善各項(xiàng)管理制度,控制醫(yī)藥衛(wèi)生材料、水電等的消耗。(2)因事設(shè)崗,減員增效,實(shí)行競(jìng)聘上崗。(3)實(shí)行績(jī)效工資制,最大限度地調(diào)動(dòng)人的積極性。(4)以人為本,打造醫(yī)院文化品牌。

3.3 實(shí)行目標(biāo)成本管理,建立責(zé)任成本制度

醫(yī)院管理必須引入現(xiàn)代企業(yè)管理的一些原理、方法及其經(jīng)營(yíng)理念,從事前、事中挖掘降低成本的潛力。(1)實(shí)行目標(biāo)成本管理,即對(duì)相關(guān)科室根據(jù)人員業(yè)務(wù)工作量以及設(shè)備儀器情況,編制好目標(biāo)成本。(2)建立責(zé)任成本制度,把測(cè)定好的目標(biāo)成本層層分解落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。

4 結(jié)語(yǔ)

總之,科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的成本管理體系,不僅是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力,也是調(diào)動(dòng)職工積極性和工作效率的重要手段。因此,要根據(jù)醫(yī)院自身規(guī)模大小、經(jīng)營(yíng)管理的要求、服務(wù)特點(diǎn)和成本會(huì)計(jì)基礎(chǔ)原理,合理確定醫(yī)院成本管理和核算的分級(jí)層次,建立完善的成本核算體系。

[1] 聶素濱,張衛(wèi)東,楊捷,等.醫(yī)院管理學(xué)(修訂版)[M].吉林人民出版社,2008:78～79.

[2] 張明,陳愛(ài)華,陳翥.探討作業(yè)成本管理在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,7:82.

[3] 余迅佳.責(zé)任成本管理在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9:109～110.