李娟

(紅安縣中醫(yī)院 湖北紅安 438400)

尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴重缺乏或部分缺乏,或腎臟對抗利尿激素不敏感,致腎小管吸收水的功能障礙,從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥；根據(jù)病程長短可分為暫時性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見。本病例是一位女性青年患者。因為煩渴、多飲、多尿、夜間不能保證充足睡眠嚴重干擾了日常生活,以及全身皮膚干燥脫皮,使得該患者情緒波動大,暴躁、易怒,對以后的結(jié)婚、生育感到焦慮和緊張,因此治療和護理起來有一定難度。但通過我們醫(yī)護人員耐心、細致、親切、專業(yè)的全面治療和護理,使該患者能積極配合醫(yī)護人員的治療,消除了緊張、焦慮及不良的情緒反應(yīng),煩渴、多飲、多尿的癥狀也得到了緩解。最后患者心情愉快地出院,對生活充滿了信心,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者,女,23歲,未婚,在外務(wù)工。因煩渴、多飲、多尿1個月回當?shù)卦\治。患者于1個月前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴多飲,尤好冷飲,每日平均飲水約9L,且每隔45min即需飲水,飲后即需排尿。偶伴頭暈,無頭痛、嘔吐,亦無發(fā)熱、咳嗽、心慌等癥。病后精神、食欲、睡眠差,情緒波動大。大便干結(jié)、小便增多,體力正常,體重偏輕。入院后查體:體溫36.3℃,脈搏70次／min,呼吸18次／min,血壓110／60mmHg。神志清,雙瞳正常,甲狀腺無腫大。心率70次／min,律齊,未聞及雜音,雙肺呼吸音清晰,腹軟無壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫。全身皮膚干燥,有脫皮現(xiàn)象。人院后做一系列檢查,行禁水試驗,測尿比重,尿比重最低＜1.005,最高可達1.010,以及注射抗利尿激素5U后尿比重升至1.015,最后確診為部分性尿崩癥。通過醫(yī)護人員耐心、細致、專業(yè)的治療和護理,患者從一開始的不信任、拒絕到積極主動配合治療,使得多尿、煩渴、多飲等癥狀得到了緩解,從而住院8d后好轉(zhuǎn)出院。出院時情緒穩(wěn)定,心情舒暢,對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。

2 護理體會

2.1 病情觀察

準確記錄患者的尿量、尿比重、飲水量,觀察液體出入量是否平衡,以及體重變化。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為8～12h,禁水期間每2小時排尿1次,測尿量,尿比重或滲透壓,每小時測體重與血壓。如患者排尿較多,體重下降3%～5%或血壓明顯下降,應(yīng)立即停止試驗,讓患者飲水。觀察飲食情況,如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應(yīng)注意觀察有無脫水癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。

2.2 對癥護理

2.2.1 多飲、多尿的護理 對于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水。根據(jù)患者的需要供應(yīng)水,測尿量、飲水量、體重,從而監(jiān)測液體出入量。正確記錄,并觀察尿色、尿比重及電解質(zhì)、血滲透壓情況?；颊咭归g多尿而失眠、疲勞以及焦慮等應(yīng)給予護理照料。

2.2.2 急癥處理 注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)要積極糾正脫水,補充血容量,糾正低血壓狀態(tài)。高滲脫水時要適量補充低滲溶液,同時給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡,既要防止脫水和高血鈉,又要防止抗利尿藥物過量引起水中毒。要注意尿量和尿比重,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0.15～0.25g。另外由于脫水,該患者全身皮膚干燥,有脫皮現(xiàn)象,要保持皮膚、黏膜的清潔,勿抓撓皮膚,勿撕扯皮屑,以預(yù)防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤膚露。

2.2.3 便秘的護理 該患者大便干結(jié),有便秘傾向,故應(yīng)及早預(yù)防。進清淡、富維生素、纖維素的飲食,禁茶、咖啡等刺激性食品,提供患者喜歡的冷飲料、冷開水,以保證患者有足夠的水分攝入。疾病發(fā)作時應(yīng)臥床休息,病情緩解后可適當活動,促進腸蠕動。

2.2.4 用藥護理 藥物治療及檢查時,應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。如使用長效尿崩停,應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥等；口服氯磺丙脲的患者注意觀察血糖及有無水中毒現(xiàn)象。

2.3 一般護理

由于頻繁排尿、飲水,以至于夜間休息不佳,該患者反映常感到疲乏、煩躁、嗜睡、頭暈、食欲減退,體重下降以及工作效率降低,嚴重干擾了日常生活。所以我們?yōu)榛颊咛峁┌察o、舒適的環(huán)境,睡前指導(dǎo)患者用熱水泡腳,喝一杯熱牛奶,這樣有利于患者迅速入睡。在患者身邊經(jīng)常備足溫開水。定時測血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重,以了解病情變化。

2.4 心理護理

該患者為一青年女性,由于疾病的折磨加上對以后結(jié)婚、妊娠、生育的擔憂,使得該患者情緒波動大,脾氣暴躁,有時又憂郁,對未來喪失信心。為使患者清除不良情緒,盡快適應(yīng)患者角色,我們首先與之建立起友好的關(guān)系,用溫和、親切的語言與患者進行交談,安慰患者,鼓勵患者表述自己的感受。找出與該病相關(guān)的書籍讓患者翻閱,讓她明白只要積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療,在充分的飲水供應(yīng)和適當?shù)目估蛑委熛?可以維持基本正常的生活,對壽命影響不大,妊娠和生育也能安全度過,從而增強了該患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康指導(dǎo)

向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識及治療方法。告知患者準確監(jiān)測液體平衡的重要性,包括每日稱體重,同一時間穿同樣的衣服,準確記錄出入水量。準確遵醫(yī)用藥,不得自行停藥。使用長效尿崩停針劑治療時,使用前必須充分搖勻,并深部肌肉注射,慎防用量過大引起水中毒?？蕰r一定要保證液體供給,在身邊備足溫開水,并要定期門診隨訪。