張銀玨

武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430071

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義，作為最基層的醫(yī)療組織，醫(yī)療質(zhì)量尤其重要，而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分[1]，高水平的護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在正確、及時(shí)、安全、有效的護(hù)理過程中[2]。

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理質(zhì)量總體上呈良性發(fā)展趨勢(shì)，但持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是組織的一個(gè)永恒的目標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂，分析2010年、2011年武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，總結(jié)存在的問題并針對(duì)問題提出改進(jìn)建議，以期盡快提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

武漢市轄7個(gè)中心城區(qū)，6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)和3個(gè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，常住人口828萬人，其中中心城區(qū)436萬人[3]，共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心118個(gè)，根據(jù)武漢市衛(wèi)生局要求從6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理管理、科室管理、技術(shù)水平、安全管理、制度職責(zé)、護(hù)理服務(wù)。由衛(wèi)生局組織的專家進(jìn)行檢查，找出問題，分析原因，提出改進(jìn)意見。

2 存在的問題

（1）法律意識(shí)不強(qiáng)：有多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)護(hù)士無執(zhí)業(yè)證書或未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并且已單獨(dú)值班。

（2）社區(qū)護(hù)士普遍存在學(xué)歷、職稱較低，社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，掌握的知識(shí)不能滿足社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)工作需要[4]。

（3）對(duì)配置搶救設(shè)備認(rèn)識(shí)不足：各社區(qū)均有不同程度的缺項(xiàng)。認(rèn)為①不常用：不備氣管切開包、洗胃機(jī)不備水溫測(cè)量計(jì)、心電監(jiān)護(hù)不備導(dǎo)聯(lián)線或電極片。②共用常用設(shè)備：急救箱缺血壓計(jì)、聽診器、注射用物，認(rèn)為可以出門時(shí)再拿。搶救車內(nèi)不備血壓計(jì)、聽診器、注射用物等，認(rèn)為治療室都有。③部分搶救設(shè)配使用不熟練。護(hù)理人員認(rèn)為搶救不多，用不上。

（4）消毒隔離不到位：多家社區(qū)治療室空氣消毒1次/d，輸液時(shí)止血帶未做到一人一帶。治療室各種消毒劑無標(biāo)識(shí)、混用。

（5）輸液卡普遍簽字不規(guī)范，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無配藥時(shí)間、巡視時(shí)間，字跡不清楚，個(gè)別社區(qū)護(hù)士提前簽字，提前配藥。

（6）大部分建有病房的中心，無護(hù)理安全標(biāo)識(shí)，如藥物過敏標(biāo)識(shí)，防跌倒標(biāo)識(shí)等。病房各種溫馨提示欠缺。

（7）病房大部分護(hù)理表格還使用老版，病歷書寫存在涂改、編造假生命體征現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，危重病人護(hù)理措施落實(shí)不到位。

（8）大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理知識(shí)更新較慢，新技術(shù)滯后，與標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距。

（9）護(hù)士待遇低，人才流失嚴(yán)重。

3 對(duì)策

健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，提高社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，重視護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)性改進(jìn)。目的是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。（1）提高法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)，管理者應(yīng)加大管理力度，嚴(yán)禁違法執(zhí)業(yè)。（2）提高護(hù)理人員各項(xiàng)意識(shí)。管理者應(yīng)盡快通過各種方法提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，再進(jìn)行知識(shí)、技能的培訓(xùn)，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。（3）不斷提高社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)士的領(lǐng)頭羊首先要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能，努力學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，加快學(xué)習(xí)步伐，不斷的更新知識(shí)，提高綜合管理水平，以便更好地勝任護(hù)理管理工作。（4）加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化崗位培訓(xùn)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，要有計(jì)劃地組織護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。建立一批高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力服務(wù)水平。（5）加強(qiáng)病房管理工作。對(duì)照湖北省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)，使用統(tǒng)一、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)、學(xué)習(xí)新的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)落實(shí)危重患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。（6）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理管理的分類培訓(xùn)。如：科室管理、技術(shù)水平、安全管理、護(hù)理服務(wù)、院感等，逐項(xiàng)細(xì)化，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)識(shí)，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)護(hù)理示范中心。特別要加大對(duì)遠(yuǎn)城區(qū)的社區(qū)護(hù)理的培訓(xùn)。（7）鼓勵(lì)大醫(yī)院積極參與托管工作。采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)護(hù)理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，加大大醫(yī)院的專家下基層的指導(dǎo)工作，起到幫扶作用。（8）提高基層護(hù)士待遇，留住人才。人才是發(fā)展的一個(gè)重要因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提高護(hù)士待遇，建立績(jī)效考核制度，不斷地吸引熱愛社區(qū)護(hù)理事業(yè)的人才扎根社區(qū)。

[1] 趙光紅. 護(hù)士工作量與質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系的研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.

[2] 池蓉,魏慧娟,林素桃.護(hù)理專項(xiàng)檢查在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（6）：78-79.

[3] 張琪.武漢市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題及改善建議[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（5）：429.

[4] 孔桂花，林少玲，廖蘇強(qiáng).我院管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理管理雜志，2006（12）：25.

[5] 李紅麗，韓燕，邵力偉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理質(zhì)量控制的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008（27）：117.