孫國宏

云南紅河武警邊防支隊醫(yī)院，云南紅河 661000

小兒麻痹又名脊髓灰質炎，是由脊髓灰質炎病毒感染引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛[1]。輕者病毒未侵犯神經系統(tǒng)可無神經系統(tǒng)癥狀，而病毒大量復制增殖后可突破血腦屏障侵犯神經系統(tǒng)，部分患者發(fā)生癱瘓。人是脊髓灰質炎病毒唯一的自然宿主，主要的傳播方式為糞-口途徑，隱性感染者和輕癥癱瘓型患者為主要傳染源，病毒可隨分泌物及排泄物排出，接觸感染后可攜帶3～4個月，但不發(fā)生大流行，而隨著脊髓灰質炎病毒疫苗的廣泛使用，小兒麻痹的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著降低趨勢。

下肢縮短的一個主要原因仍是小兒麻痹，小兒麻痹后遺癥中下肢縮短仍是治療的一個難題，除了影響患者的行走步態(tài)，還因代償患側下肢的活動出現(xiàn)骨盆傾斜、腰椎側凸、CE角變小等并發(fā)癥。目前以髂骨延長術、股骨延長術、骨骺延長術、脛骨延長術為主[2]。本研究采用髂骨延長術治療小兒麻痹癥后遺癥下肢縮短，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院1998—2006年收治的小兒麻痹下肢縮短患兒56例，其中男性患兒32 例，女性患兒24例，年齡12～22歲，平均（15.3±5.8）歲。左側21例，右側35例，患肢短縮2.0～4.0 cm41例，縮短4.0～6.0 cm9例，6.0 cm以上6例，平均（3.8±2.9）cm。56例患者使用雙拐或者單拐，走路搖擺明顯，平衡較差。合并下肢畸形、膝關節(jié)屈曲攣縮11例，髖關節(jié)屈曲攣縮者7例，所有患者均有不同程度的下肢癱瘓及馬蹄足跛行。X線檢查：患者股骨頭相對較小，12例股骨頭半脫位，CE角顯著減小。所有患者均有骨質疏松低密度影像，髖關節(jié)發(fā)育稍淺，骨盆向患側傾斜。

1.2 方法

患者采取仰臥位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾，患側臀部墊高約30°，由髂嵴中點沿髂嵴向下作一長15 cm的切口，顯露髂骨內外板及髂前上棘，游離并保護皮神經，在縫匠肌附著點處切斷縫匠肌，暴露髂骨外板及坐骨大切跡，線鋸繞過坐骨大切跡，在髂前上、下棘之間近髖臼上緣橫截髂骨，將撐開器插入兩斷端間，逐漸撐開髂骨至所需長度，取健側髂骨塊制成相應形態(tài)后植入骨斷端之間，克氏針固定，檢查髖關節(jié)有無活動受限，延長縫匠肌，生理鹽水沖洗后縫合各層，置負壓引流管，加壓包扎。術后48 h拔除引流管。石膏固定，3個月后逐漸負重訓練。

2 結果

本組56例病例，手術后隨訪3個月至20個月，平均隨訪（7.8±4.3）個月，手術延長患肢最短1.7 cm，最長4.2 cm，平均（3.1±1.4）cm。術后X線顯示骨塊與骨斷端融合，未發(fā)現(xiàn)骨塊移位，患者行走改善，步態(tài)平穩(wěn)，CE角增大，自我感覺及檢查結果較為滿意。

3 討論

脊髓灰質炎后遺癥中下肢縮短的患者是由于脊髓前角運動神經細胞變性壞死而引起的肌肉不同程度的萎縮癱瘓，患者細短、小巧。由于肌肉麻痹的程度不同、范圍不一，患者下肢縮短的程度不同。臨床資料下肢縮短的方法較多，如股骨延長術、脛骨延長術，本研究采用髂骨延長術進行治療。髂骨延長術為將髂骨截斷后一次性延長至預期長度，并將植骨塊植入相應部位，以使其自我愈合，改善患者縮短、行動不穩(wěn)。髂骨截骨術可以調節(jié)開口器撐開的距離，簡單方便，操作安全，且對側健康髂骨可取的相應植骨塊，避免了異種植骨塊的免疫原性。本研究中56例患者使用髂骨截骨術，植骨塊愈合良好，患者行走改善、步態(tài)平穩(wěn)，效果均較為理想。說明髂骨截骨術治療小兒麻痹癥后遺癥下肢縮短取的滿意的療效。筆者在臨床應用過程中總結認為髂骨延長術的手術適應癥應以12～20歲為主，患肢縮短6 cm之內，年齡過大的患者恥骨活動性變小術后容易出現(xiàn)骶髂關節(jié)退行性變，而患者縮短過大手術不足以改善不太不穩(wěn)。本研究中少數患者年齡超過20歲，患者縮短超過6 cm，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，遠期效果還有待進一步觀察研究。髂骨截骨術術后可出現(xiàn)感染、植骨塊松動，骶髂關節(jié)分離等并發(fā)癥，在臨床中我們需要采取措施減少并發(fā)癥的出現(xiàn)：選用克氏針或者加用鋼板固定，可大大降低植骨塊松動的幾率；手術過程中及時沖洗骨屑，并置放引流管，術后常規(guī)使用抗生素可以有效防止感染，尤其是對出血引起血腫的患者更要引起重視；術中向下牽引患肢時要穩(wěn)定住骶髂關節(jié)，是截骨下端以恥骨聯(lián)合為中心運動，防止術后骶髂關節(jié)移位；手術過程中尤其需要注意的是分離神經小心謹慎，切勿傷及股神經及坐骨神經，以免造成下肢麻木。小兒麻痹后遺癥雖然在經濟較好的地方已極少遇見，但在較為落后的山區(qū)或農村，小兒麻痹后遺癥患者的數量還較多，如何對小兒麻痹后遺癥下肢縮短患者進行矯形手術并做好康復治療仍是我們面臨的一道難題。我們需要掌握現(xiàn)代治療小兒麻痹后遺癥下肢縮短的手術原則及手術技巧，做好康復指導，為小兒麻痹下肢縮短患者做出一份貢獻。

[1]毛賓堯. 脊髓灰質炎后遺癥的外科治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：185-186.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1395-1396.