溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134300

繼發(fā)性青光眼的臨床治療分析

溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134300

目的探討繼發(fā)性青光眼臨床上常見(jiàn)的病變?cè)?。方?隨機(jī)抽取55例繼發(fā)性青光眼患者的病例作為此次分析研究的對(duì)象。 結(jié)果 其中3例眼外傷青光眼患者經(jīng)治療無(wú)效，導(dǎo)致視力喪失，其余52例患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。結(jié)論 繼發(fā)性青光眼因其原發(fā)病變復(fù)雜多樣，因此治療過(guò)程還必須結(jié)合患者的原發(fā)病變。

繼發(fā)性青光眼；手術(shù)；原發(fā)病變

繼發(fā)性青光眼是一種致盲性很高的眼科疾病，以眼壓升高為主要特征，它是某些眼部或全身疾病在眼部出現(xiàn)的合并癥。但往往繼發(fā)性青光眼患者的病因不明因此一些患者得病后不能夠及時(shí)采取及時(shí)的治療措施，導(dǎo)致延誤病情，甚至造成使命的嚴(yán)重后果。由于其發(fā)病較為復(fù)雜，因此患者在進(jìn)行治療時(shí)必須綜合眼壓和原發(fā)病變。文中筆者為進(jìn)一步探討繼發(fā)性青光眼的常見(jiàn)病因及臨床治療效果，從我院2008年1月～2012年1月收治的繼發(fā)性青光眼患者的臨床資料中隨機(jī)抽取55例進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組患者共55例（共59只眼），繼發(fā)性青光眼男性患者39例（共41只眼），女性患者共16例（共18只眼）。其中右眼患者25例（占42.3%），左眼患者34例（約57.6%）。患者年齡從最小7歲，到最長(zhǎng)85歲?；颊呷朐簳r(shí)平均眼壓為48.3mmHg(1 mmHg=0.133kPa),視力：無(wú)光感患者有 14例（25.5%），光感至 0.1的患者有 34例（61.8%），光感為 0.15～0.5的患者有 5例（9.1%），光感＞0.5的患者2例（3.6%）。

按照原發(fā)性病變將55例患者分為以下幾組。

①晶狀體性青光眼組：此組患者共7例（12.7%），詞組患者均為單眼發(fā)病。其中1例為晶狀體溶解性青光眼，其余6例均為老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼。

②外傷性青光眼組：此類(lèi)患者的致傷原因有拳擊傷、爆炸引起或銳器穿孔傷等，共31例（56.4%），其中眼鈍挫傷有22例，銳器穿孔傷9例，此組患者上后就診時(shí)間為最短1 d，到最長(zhǎng)86 d，平均為9 d。

③炎癥性青光眼組：此組患者共8例（14.5%），其中有1例患者為雙眼發(fā)病。

④其他青光眼組：此組患者共9例（16.4%），包括3例新生血管性青光眼患者；還有2例雙眼剝脫性青光眼患者；1例為皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼雙眼發(fā)病；3例患者因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞造成的繼發(fā)性青光眼。

1.2 方法

1.2.1 晶狀體性青光眼組患者的治療方法 此組患者共7例，其中1例溶解性青光眼患者，術(shù)前給予抗青光眼的藥物治療，經(jīng)藥物治療，眼壓降至正常范圍以后，給予手術(shù)治療。術(shù)后2周眼壓恢復(fù)正常，恢復(fù)視力光感。另外6例膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼，首先也是給予藥物治療，在眼壓降至正常范圍后，給予抗青光眼手術(shù)與ECCE+IOL治療：其中2例患者（2只眼）行小梁切除+ECCE+IOL；2 例（2 只眼）虹膜周邊切除+ECCE+IOL；另外 2 例（2只眼）階段性虹膜切除+ECCE+IOL。

1.2.2 外傷性青光眼組患者的治療方法 此組患者入院后全部給予抗炎藥、將眼壓藥物治療，患者眼內(nèi)有出血者給予止血及促吸收的藥物，其中16例采用聯(lián)合前房沖洗進(jìn)行治療；另外15例采用濾過(guò)手術(shù)、晶狀體摘出、單獨(dú)或聯(lián)合抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3 炎癥性青光眼組患者的治療方法 此組患者2例給予保守藥物治療；2例小梁切除+虹膜周邊切除+ECCE+IOL；2例小梁切除+虹膜周邊切除；2例行激光虹膜周邊切除術(shù)。

1.2.4 其他青光眼組患者的治療方法 此組患者3例新生血管性青光眼患者行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；2例雙眼剝脫性青光眼患者給予保守藥物治療；1例皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼雙眼發(fā)病患者給予周邊虹膜切除聯(lián)合小梁切除術(shù)；另外3例給予抗青光眼的保守藥物治療。

2 結(jié)果

55例患者中有3例眼外傷青光眼經(jīng)治療無(wú)效，導(dǎo)致視力喪失；其與患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

3 討論

3.1 晶狀體性青光眼

本組患者共7例，其中有6例均為膨脹期繼發(fā)性青光眼。臨床上，這種青光眼較為常見(jiàn)，由于患者晶狀體囊膜通透性增加，前后徑變厚，同時(shí)推虹膜向前使瞳孔阻滯、前房變淺、房角關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)臨床上的一些專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，晶狀體囊膜透性增加一方面可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼；另一方面也可使晶狀體內(nèi)大分子物質(zhì)漏出、沉著于小梁網(wǎng)中，阻塞房角，從而引起晶狀體溶解性青光眼[1]。因此，臨床上，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格鑒別診斷，根據(jù)不同病因采用不同的治療手段。

3.2 外傷性青光眼

此組患者共16例，占總患者人數(shù)的51.6%，不過(guò)經(jīng)過(guò)合理的治療，此組患者的眼壓均呈現(xiàn)明顯下降，而且視力也普遍提高。劉平[2]、齊銀征[3]等均報(bào)道眼挫傷是導(dǎo)致前房積血引發(fā)青光眼的最常見(jiàn)原因。且外傷性青光眼對(duì)視力造成的損害一般較為嚴(yán)重，因此一定要及早恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療。

以上可以看出，繼發(fā)性青光眼的原發(fā)病變具有多樣性，治療過(guò)程必須結(jié)合眼壓和原發(fā)病變綜合考慮進(jìn)行治療。雖然經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，以上患者視力大部分均有所好轉(zhuǎn)，且眼壓也有所降低，但及早的預(yù)防和早期的診斷才能真正意義上降低患者不必要的視力損害。

[1]David LE.Diagnoses and management of lens-induced glaucoma[J].Ophthalmology,1982,89：227-230.

[2]劉平，王新，夏連生.眼外傷激發(fā)青光眼調(diào)查分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002,24（5）：501-502.

[3]齊銀征.外傷性激發(fā)青光眼77例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006,28（3）：230-231.

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1672-5654（2012）07（c）-0082-01

2012-05-26）