姜蓮順

福建省晉江市婦幼保健院，福建晉江 362200

近年來(lái)，逐漸放寬了剖宮產(chǎn)的指征，剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)，疤痕宮再次妊娠及分娩率也隨之逐年升高；但是疤痕宮容易出現(xiàn)破裂的危險(xiǎn)，會(huì)對(duì)母嬰的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。因此，疤痕宮再次妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇問(wèn)題便逐漸成為了產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。為了探討以上問(wèn)題，本文分析了疤痕宮再次妊娠及不同分娩方式的母嬰情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的疤痕宮產(chǎn)婦共60例，在同期產(chǎn)婦總數(shù)中占15%。疤痕宮產(chǎn)婦的年齡在22～43歲之間，平均年齡為28.4歲，其孕周時(shí)間為32～40周之間，平均時(shí)間為35.6周；行剖宮產(chǎn)的間隔年限小于2年的患者有11例，＞2年且＜5年的患者有29例，在5年以上的患者有22例。

1.2 方法

對(duì)疤痕宮產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)不同分娩方式的母嬰狀況進(jìn)行了分析。

2 結(jié)果

在62例疤痕宮再次妊娠的產(chǎn)婦當(dāng)中，選擇行剖宮產(chǎn)的有48例，在所有的分娩方式當(dāng)中所占的比例最大，為80%；經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦有14例。剖宮產(chǎn)的指征有雙胎妊娠、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)少、胎窘、巨大兒、臀位、頭盆不稱(chēng)、先兆性子宮破裂及高血壓妊娠等；資料顯示，大部分疤痕宮產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，主要是受到家屬及孕婦個(gè)人心理因素的影響。在62例患者中，無(wú)一例發(fā)生子宮破裂，在手術(shù)過(guò)程中，有8例患者的出血量超過(guò)500 mL，平均的出血量約為260 mL。

3 討論

由于疤痕宮產(chǎn)婦采用陰道分娩的方式容易出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)，疤痕宮再次妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇，便成為了婦產(chǎn)科所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，還沒(méi)有疤痕宮牢固性的有效估計(jì)方法，但在臨床上可以采用B超對(duì)孕婦子宮的下段厚度進(jìn)行觀察，根據(jù)B超結(jié)果作出相關(guān)的判斷[3]。當(dāng)疤痕宮的下段厚度大于3.5 mm時(shí)，采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，可以降低子宮發(fā)生破裂的概率及風(fēng)險(xiǎn)。目前大多數(shù)疤痕宮產(chǎn)婦均會(huì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，本研究中剖宮產(chǎn)率為80%。造成這種狀況的原因可能為患者的承受能力、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境的影響。對(duì)于疤痕宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，如果選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比陰道分娩方式更大，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)分娩的方式可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重粘連，如果在對(duì)患者實(shí)行盆腔手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)的難度[4]。因此，疤痕宮產(chǎn)婦應(yīng)盡量避免剖宮產(chǎn)，選擇采用陰道分娩的方式。疤痕宮再次妊娠采用陰道分娩方式的試產(chǎn)結(jié)局相對(duì)安全，危險(xiǎn)性較大；但陰道分娩的方式可以減少相關(guān)的并發(fā)癥，如惡露時(shí)間較長(zhǎng)、腹壁切口的愈合不良、術(shù)后發(fā)熱及盆腹腔發(fā)生臟器粘連等。因?yàn)槟壳叭狈υu(píng)估疤痕宮愈合情況的有效方法，如決定采用陰道分娩的方式，應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)可能會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。在疤痕宮再次妊娠時(shí)機(jī)方面，需要注意以下事項(xiàng)。疤痕宮產(chǎn)婦如需要再次妊娠，那么最佳的再孕時(shí)機(jī)應(yīng)該為前次手術(shù)之后的2～3年，在2～3年之后，原來(lái)的指征才能得以消失，而新指征也沒(méi)有出現(xiàn)；當(dāng)醫(yī)院具有良好的手術(shù)條件及胎兒的體重不重時(shí)，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，并在密切的觀察下，才可以進(jìn)行試產(chǎn)，在試產(chǎn)的過(guò)程中慎用縮宮素[5]。剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的疤痕宮最佳妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在兩年以后的原因如下。剖宮產(chǎn)后患者的宮壁刀口無(wú)法在短期內(nèi)獲得良好的愈合，如過(guò)早懷孕，發(fā)育的胎兒將會(huì)使增大疤痕宮，疤痕宮壁因此變薄，特別是在手術(shù)切口的地方，結(jié)締組織的彈力較為缺乏，而在產(chǎn)婦妊娠的末期及分娩的過(guò)程中，新鮮瘢痕容易被脹破，從而引起腹腔的大出血，在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命，因此，疤痕宮產(chǎn)婦的再次妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)該為手術(shù)后的2～3年。本研究有14例患者選擇了陰道分娩的方式，分娩成功率已達(dá)65.3%，在手術(shù)過(guò)程中，并沒(méi)有發(fā)生子宮破裂的患者。因此，疤痕宮產(chǎn)婦在沒(méi)有出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征前提下，應(yīng)盡量選擇陰道試產(chǎn)。如疤痕宮的下段出現(xiàn)了嚴(yán)重的粘連或血管曲張，則可以考慮采用剖宮產(chǎn)分娩方式。但對(duì)于疤痕宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，自然分娩仍然是首選的分娩方式。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)，疤痕宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率可達(dá)59%～80%，本次研究當(dāng)中的62例疤痕宮產(chǎn)婦，選擇陰道分娩方式的有14例，經(jīng)試產(chǎn)后，無(wú)一例患者發(fā)生子宮破裂。也有相關(guān)的研究已經(jīng)證明疤痕宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道分娩的方式是相對(duì)安全的，而剖宮產(chǎn)分娩方式中的出血量要明顯高于選擇陰道分娩方式的出血量，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率比正常產(chǎn)婦的死亡率要高出兩倍至四倍，胎兒的病死率也較高。綜上所述，疤痕宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇，要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行具體的考慮。

[1]孫光彩.疤痕子宮足月妊娠分娩方式探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，10(15):2254-2255.

[2]王靜.疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析[J].河北醫(yī)藥，2009，10(28):925-926.

[3]蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，17(5):3290-3291.

[4]李優(yōu)蘭.208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)學(xué)，2009，12(6):95-96.

[5]劉志輝，殷秀娥，曹玉平.疤痕子宮計(jì)劃分娩方式的選擇[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，17(22):1389-1390.