蔣比芬 潘高茂

1云南省昭通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通 657000；2云南省彝良縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通 657600

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2003年1月—2008年12月收治的兒科患者56例，其中男25例，女31例；發(fā)病年齡4個(gè)月～14歲，其中＜1歲4例，1～3歲11例，5～7歲18例，8～10歲14例，11～14歲9例。以上病例均符合傳染性單細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 發(fā)熱患兒51例，咽痛48例，頸部淋巴結(jié)腫大14例；咳嗽12例，眼瞼浮腫5例；以腹痛、皮下出血、皮疹、腹瀉、鼻塞起病各1例。

1.2.2 體征 咽炎36例，其中扁桃體腫大且有膜性分泌物18例，淋巴結(jié)腫大56例，其中全身淋巴結(jié)腫大34例，頸部淋巴結(jié)腫大44例，頜下淋巴結(jié)腫大28例；頸部頜下淋巴結(jié)均腫大26例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血常規(guī)檢查 WBC≥10×109/L 45例，WBC≤4×109/L 3例，分類涂片作瑞氏染色，異型淋巴細(xì)胞≥15%41例，其中＞40%以上8例；Hb降低14例；為輕至中度貧血；血小板≤100×109/L 10例。

1.3.2 尿常規(guī)檢查 本文行尿常規(guī)檢查23例，其中血尿有2例，蛋白尿1例，MP-AB(+)1例。

1.3.3 肝功能檢查 肝功異常，其中ALT增高40例；AST增高23/37例，A/G＜1.5 15例，其中ALT＞200U/L 8例；CK、CK-MB增高9例。

1.3.4 骨髓檢查 本文10例患兒行骨髓穿刺，其中組織細(xì)胞增高者有6例。

1.3.5 B超檢查 提示肝大41例，平均達(dá)肋下2.5 cm，脾大34例，肋下平均3.4 cm，平均厚度35.5 mm。

1.4 病程及預(yù)后

本文病程≤2周38例，2～3周12例；＞3周6例，最長(zhǎng)的達(dá)2個(gè)月以上，本病治愈率高，預(yù)后良好。

2 討論

國(guó)外傳染性單核細(xì)胞增多癥多見(jiàn)學(xué)齡兒童和青年，且幼兒表現(xiàn)較輕[2]，而我國(guó)許紅梅等報(bào)告以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，且幼兒表現(xiàn)較重[3]。本文學(xué)齡前兒童占58.9%，學(xué)齡兒童占41.8%，隨年齡增長(zhǎng)而病人數(shù)減少；重病6例，學(xué)齡前占2例；學(xué)齡期占4例。男女性別之比為3.3︰1，男多于女；起病時(shí)間為2～60 d，起病癥狀以發(fā)熱占89.6%為常見(jiàn)；其次呼吸道炎癥占80.5%；其中咽扁桃體炎33例，占60.6%；咳嗽11例，占18.9%；全身淋巴結(jié)腫大34例，占60.7%；眼瞼浮腫5例，占8.9%；皮下出血、多型紅斑、腹瀉起病各1例，占2.2%，且易并發(fā)肺炎、呼吸道梗阻、肝炎、心肌炎、結(jié)膜炎、腮腺炎等。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性傳染病，其病原為EB病毒，因B淋巴細(xì)胞表面的C3d受體與EBV受體相同，故主要侵犯的是B淋巴細(xì)胞。以往診斷依賴于典型的臨床表現(xiàn)，外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%或嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，但除EBV外，CMV腺病毒等也可致異型淋巴細(xì)胞增高[4]，常易誤診和漏診。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用特異性血清學(xué)EBV-VCA-IgG-IgM陽(yáng)性率可達(dá)85.7%，對(duì)于不典型傳單應(yīng)用EBV-DNA檢測(cè)法價(jià)值較高[5]。

外周血WBC≥10×109/L 45例，WBC≤4×109/L 3例，異型淋巴細(xì)胞≥15% 41例，最高可達(dá)60%；Hb降低14例，血小板≤100×109/L 10例。其中2例以皮下出血來(lái)就診，EB病毒感染后進(jìn)入口腔在咽的淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，繼而進(jìn)入血流產(chǎn)生毒血癥，可有Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的自身免疫性溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少[6]。本文3例白細(xì)胞減少者均呈嚴(yán)重病例，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱，皮下出血傾向，1例出血，肝脾大，肝功能嚴(yán)重受損，全身淋巴結(jié)腫大。末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高反而降低，血小板減少甚至發(fā)生出血，可作為判斷病情嚴(yán)重的指標(biāo)。

本文轉(zhuǎn)氨酶增高有42例，占76%，肝大28例。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布在肝臟，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要分布于心肌，其次為肝臟，病毒性肝炎時(shí)ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的20～50倍。本文56例中，轉(zhuǎn)氨酶大于200U/L有8例，超過(guò)500U/L 3例，肝脾均大18例，也進(jìn)一步證實(shí)肝臟有損害而且頻率高，盡管多數(shù)病人未達(dá)到肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但存在肝臟損害，應(yīng)及早護(hù)肝治療。

本文血尿2/23例，均為鏡下血尿，蛋白尿1例，尿蛋白（+），說(shuō)明腎功能有損傷，但損傷程度較輕。

[1]鄧家棟.鄧家棟臨床血液學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：1075-1082.

[2]顧立達(dá)，李維城.傳染性單核細(xì)胞增多癥（附22例臨床分析）[J].中華兒科雜志，1979，12（2）.

[3]許紅梅.傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征.實(shí)用兒科臨床雜志，1999，14（1）：27.

[4]李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：93.

[5]歐陽(yáng)穎，張熔.EBV-DNA檢測(cè)在兒童不典型傳單中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2002，20（3）：174-175.

[6]孫曉紅，顧旦平，潘維寧，等.傳染性單核細(xì)胞增多癥的賢功能損害[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1996，（6）：52.