張偉 王獻(xiàn)霞 范光杰 邵艷艷 雷春艷

1黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100; 2黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院正陽醫(yī)院，黑龍江雞西 158177

垂體腺瘤是臨床較常見的一種良性腫瘤，由垂體前葉細(xì)胞組成，起源于腺垂體。垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查等，目前，治療垂體瘤的主要方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射治療，其中手術(shù)治療是臨床主要治療手段。2001年1月—2012年1月院共收治垂體腺瘤患者38例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，男16例，女22例，年齡15～69歲，平均47.5歲。病程0.5～5年，平均2年。泌乳素瘤24例，生長素瘤4例，ACTH瘤2例，混合腺瘤1例，無功能腺瘤7例。臨床主要表現(xiàn)為頭痛16例、視物缺損11例、視力減退14例、閉經(jīng)泌乳15例、性功能減退9例、手足粗大5例、高血壓2例，無癥狀1例。術(shù)前術(shù)后均常規(guī)檢查視力視野和垂體六項(xiàng)激素內(nèi)分泌。全部患者均行頭顱MRI、CT檢查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)顱入路手術(shù) ①經(jīng)額下入路，患者取仰臥位，以發(fā)際內(nèi)切口后，翻轉(zhuǎn)皮瓣，緩慢放腦脊液，顯露頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)及腫瘤，穿刺排除動脈瘤，十字切開鞍膈后分塊，切除鞍上及鞍內(nèi)腫瘤，術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)顳支及識別和保護(hù)垂體柄。②經(jīng)翼點(diǎn)入路，患者取仰臥位，以Mayfied頭架固定頭部，按Yasargil翼點(diǎn)入路，翻轉(zhuǎn)皮瓣，以蝶骨嵴為中心剪開硬腦膜，開放外側(cè)裂池、視交叉池、頸內(nèi)動脈池降低顱內(nèi)壓，分塊切除腫瘤。術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)顳支。

1.2.2 經(jīng)蝶竇入路手術(shù) 患者頭后仰，利用鼻擴(kuò)張器使鼻中隔骨折向左側(cè)移位，鏡下顯露蝶嵴，找到兩側(cè)蝶竇開口，在下、內(nèi)側(cè)開骨窗顯露鞍底，鞍底開窗，穿刺排除動脈瘤，十字切開鞍底硬腦膜，用吸引器、合適刮匙切除腫瘤，雙極電凝徹底止血。腫瘤切除后蝶竇腔用明膠海綿填塞，鞍底重建鼻中隔骨性部分，鞍底用生物蛋白膠封閉。

2 結(jié)果

本組38例，經(jīng)顱入路手術(shù)6例，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)32例，腫瘤完全切除34例，大部分切除3例，部分切除1例，全部病例均恢復(fù)出院。視力視野明顯改善30例，部分改善6例，無變化或加重2例。術(shù)后出現(xiàn)尿崩4例，腦脊液鼻漏的1例，垂體激素低下1例，經(jīng)給予對癥治療均痊愈。

3 討論

垂體腺瘤是起源于腺垂體的一種良性腫瘤，主要表現(xiàn)為對周圍的壓迫癥狀及激素過量分泌引起的一系列代謝紊亂和臟器損害，可導(dǎo)致視力下降、失明、視野缺損、閉經(jīng)泌乳、性功能減退、高血壓、指端肥大癥等，對患者的生長發(fā)育、勞動能力、生育功能及社會心理影響較大。臨床診斷主要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、視力視野障礙檢查及內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查等。目前，治療垂體腺瘤的主要方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射治療，其中手術(shù)摘除腫瘤是臨床常用和首選的治療方法，手術(shù)入路分為經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)蝶手術(shù)，傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)入路包括經(jīng)額下、經(jīng)額顳(翼點(diǎn))和經(jīng)顳下，最為常用的入路是經(jīng)額下和經(jīng)翼點(diǎn)，主要針對腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、血運(yùn)豐富或呈啞鈴狀生長的腫瘤以及鞍外擴(kuò)展明顯的巨大腫瘤。優(yōu)點(diǎn)是能夠充分暴露視野，腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清晰，可達(dá)額葉、動眼神經(jīng)、海綿竇、腳間窩以及終板第三腦室。缺點(diǎn)是完全切除腫瘤較難，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，恢復(fù)較慢，患者接受難，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率相對較高。

經(jīng)蝶手術(shù)是目前最常用、最廣泛的手術(shù)方式，主要針對各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤及以前認(rèn)為需開顱才能達(dá)到的區(qū)域和向鞍外侵襲性生長的腫瘤。優(yōu)點(diǎn)是同內(nèi)鏡相結(jié)合具有全景式的視野和成角觀察，徹底切除腫瘤效果好，明顯降低對腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)時短，不影響外貌，患者恢復(fù)快，容易接受，并發(fā)癥少，死亡率低等。缺點(diǎn)是二類手術(shù)感染可能性較大，特別是手術(shù)中鞍隔破裂者。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，對垂體腺瘤的檢查及治療更加完善，可供選擇的治療手段越來越多，手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)腫瘤的位置、形態(tài)及侵襲方向等因素選擇最適合有針對性的治療方案，選擇正確的手術(shù)入路方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張方成，王旋，丁金鐸.經(jīng)翼點(diǎn)入路切除大型垂體腺瘤術(shù)后視力視野分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(1):17220.

[2]楊義，任祖淵，蘇長保，等.經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)中腦脊液漏的影響因素和修補(bǔ)方法[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(1):8211.