薛幼平
山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西太原 030000
膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎以及有癥狀的膽石癥等的有效手段,但是在進(jìn)行膽囊切除術(shù)之后,會有一部分患者會出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐等癥狀,并且在進(jìn)行胃鏡檢查的時候,會發(fā)現(xiàn)有一部分患者出現(xiàn)了膽汁反流的癥狀,對胃黏膜產(chǎn)生了嚴(yán)重的損傷,這也就是膽囊切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎[1]。本文就對該院的98例膽囊切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎患者的臨床特征進(jìn)行分析探討。
把該院2010年3月—2012年4月所接收的98例膽囊炎切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎患者按其年齡分成兩組,≥60歲的患者一組,稱為老年組;<60歲的患者一組,稱為中青年組。其中老年組53例,男性25例、女性28例,最大年齡79歲、最小年齡60歲、平均年齡67.5歲,病程平均為4.6年;中青年組45例,男性21例、女性24例;最大年齡58歲、最小年齡21歲、平均年齡51.3歲,平均病程為4.1年。其中兩組患者的男女比例、病程、年齡均沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胃鏡的檢查結(jié)果來判定:見幽門口溢出少量的黃色泡沫或者是淡黃色的粘液湖,為Ⅰ度;見幽門口間斷的溢出大量的黃色液體或者黃色的粘液湖,為Ⅱ度;見幽門口頻繁的或者持續(xù)的噴射或流出大量黃色液體,或者是胃粘膜布滿了黃綠色粘液狀物質(zhì),為Ⅲ度。
統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行,分別采用χ2和t來檢驗計數(shù)資料以及計量資料。其中P<0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。
老年組患者的上腹痛發(fā)生率低于中青年組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但其上腹飽脹、膽汁性嘔吐要高于中青年組;中青年組的胃鏡下病變程度要低于老年組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);中青年組的萎縮、腸化生以及低級別瘤樣變的發(fā)生率都要低于老年組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);老年組的并發(fā)食管炎發(fā)生率高于中青年組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
在膽囊切除術(shù)后,會有一部分患者會出現(xiàn)嘔吐、上腹疼痛、脹氣以及噯氣等癥狀,這部分病人經(jīng)胃鏡檢查就會發(fā)現(xiàn)患者胃內(nèi)出現(xiàn)了膽汁反流的情況,這也就是膽囊切除后的膽汁反流性胃炎的出現(xiàn),他可以對胃黏膜造成很大的損傷。正常情況下,人體肝臟每天所產(chǎn)生的膽汁量為800~1000 mL,這些膽汁通常被儲藏在膽囊內(nèi),其中膽囊的作用就是把這些膽汁進(jìn)行濃縮,然后在人體進(jìn)食后有規(guī)律的排放膽汁,膽管的壓力可以緩解。但是在進(jìn)行膽囊切除術(shù)之后,會使膽囊喪失儲存、定期排放以及濃縮膽汁的能力,而且膽汁的成分也會改變,這樣膽汁就會隨著胰液和腸液經(jīng)十二指腸進(jìn)入到胃竇中,而胃又不能把反流的膽汁及時排除,膽汁和胃黏膜長期接觸會對胃粘膜產(chǎn)生巨大的損傷,在膽汁的成分改變之后,膽酸的主要成分成次級膽酸以及去氧膽酸,對胃黏膜的損傷會更大[2]。本次試驗發(fā)現(xiàn),老年組的上腹疼痛沒有中青年組的明顯,其原因可能是老年人的胃腸神經(jīng)末梢的感覺比較遲鈍,其疼痛敏感度有所下降導(dǎo)致的;老年人的上腹飽脹、膽汁性嘔吐癥狀發(fā)生率高于年輕人,則可能是老年人在進(jìn)餐之后膽汁的分泌比年輕人少,下食管括約肌以及胃腸蠕動都有所下降導(dǎo)致的[3]。
[1]楊德平,王榮.膽囊切除術(shù)與膽汁反流性胃炎的相關(guān)關(guān)系[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(11):32-33.
[2]Jamed P B,Stephen E A,Art wood.Duodenogastvic reflux and cencer[J].Hepato Gastroenterol,1999,4(6):74.
[3]張曉慧.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的臨床特征分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):116-118.