陳春香

云南省臨滄市永德縣中醫(yī)院職稱，云南臨滄 677600

近十年來，國內(nèi)醫(yī)學得到很大的發(fā)展，各醫(yī)療?？浦g的合作也越來越密切，超聲檢測作為眾多醫(yī)學檢測手段之一，其重要性與便捷性也日益突出，為醫(yī)生對病情的把控確診和病人的及早治療恢復作出了諸多貢獻。作者從事多年的超聲檢測專業(yè)工作，接觸并參與診斷了諸多患者，結(jié)合既往工作經(jīng)驗，列舉幾個超聲檢測門診中曾接觸病例，與同行探討。

1 肝臟病癥的超聲診斷病例

患兒女性，6個月，因腹脹、發(fā)熱入院檢查。發(fā)現(xiàn)肝臟病變。超聲表現(xiàn)：肝臟體積明顯增大，形態(tài)失常，肝左葉及右葉大部分實質(zhì)回聲減低，其內(nèi)可見多個大小不等的高回聲結(jié)節(jié)，部分相互融合。病變區(qū)與肝實質(zhì)分界清。依據(jù)如下理由：①病變體積較大；②邊緣清晰但無包膜；③病變?yōu)閷嵭圆痪鶆蚧芈?，可見結(jié)節(jié)樣高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)部管道系統(tǒng)受壓變形、狹窄；④內(nèi)部顯示血流?？紤]為肝臟惡性腫瘤，提示肝母細胞瘤可能性較大。根據(jù)病變較大內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合惡性特征，結(jié)合患者年齡、癥狀及發(fā)病率，考慮肝母細胞瘤可能性大。本病例頗俱特征，但仍需其他惡性腫瘤及膿腫鑒別。

肝母細胞瘤是小兒最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤。小兒肝臟原發(fā)性惡性腫瘤中肝母細胞瘤占60%左右，肝細胞肝癌30%左右，其它有惡性畸胎瘤、肝臟胚胎性肉瘤等。大多數(shù)在6歲之內(nèi)發(fā)病，其中2歲之內(nèi)發(fā)病占2/3。近年應用分子生物學研究表明肝母細胞瘤的變異基因位于第十一染色體長臂，與wagr基因位置相近，所以臨床常在肝母細胞瘤和腎母細胞瘤同時發(fā)病的病例，并可解釋胎兒嗜酒綜合癥患兒易發(fā)肝母細胞瘤。近年更多學者認為母親使用避孕藥物與肝母細胞瘤發(fā)病密切相關(guān)，并應用免疫過氧化酶染色證實肝母細胞瘤可產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（hcg），雌激素和孕激素受體在肝母細胞瘤也已被測定，進一步提示性激素與肝母細胞瘤的發(fā)生密切相關(guān)。

2 眼部超聲診斷病例

病人女性，56歲，糖尿病10年，視力突然下降后4 h前來就診。該病人為糖尿病視網(wǎng)膜病變，行玻切術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝，術(shù)中見網(wǎng)膜前出血，玻璃體機化。該病例當時B超診斷的爭執(zhí)點在于：出血位于網(wǎng)膜前還是網(wǎng)膜下，出血的位置影響到手術(shù)方式及病人術(shù)后的視力。

經(jīng)作者檢測后，根據(jù)病人糖尿病十年，視力突然下降4 h來診的情況，結(jié)合超聲檢測資料，玻璃體內(nèi)的強回聲光帶，形態(tài)并不規(guī)則，很可能隨著患者轉(zhuǎn)動眼球而飄動，但是可以看到，倒“八”字的下端并沒有連接到視乳頭那里，所以可以排除視網(wǎng)膜脫離和脈絡膜脫離。突然下降的視力無形中和外傷的出血是類似的超聲改變，應該是出血導致的片絮狀不規(guī)則機化物形成，動態(tài)下可以看到邊緣和飄動是會明顯的不同于視網(wǎng)膜的改變。但是結(jié)合病人的視力突然下降，最主要的鑒別還是視乳頭那里。

最終診療意見：嚴格控制血糖；激光治療；玻璃體切割術(shù)：切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復位。

3 子宮內(nèi)膜異位癥的超聲檢測病例

患者女性，27歲，B超顯示為：子宮前位，切面大小約58*49*36mm，形態(tài)正常，包膜完整，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚約9mm，回聲均勻，宮內(nèi)末見明顯異常腫塊圖像。雙側(cè)附件末見明顯異常回聲。陶氏腔內(nèi)見前后徑約16mm液性暗區(qū)回聲，CDFI：子宮、卵巢末見明顯異常血流信號；子宮雙側(cè)附件末見明顯異常聲像；婦檢顯示外陰正常，陰道暢通，分泌物較多，色白質(zhì)稠，宮頸光滑，子宮后位，子宮直腸窩可捫用觸痛結(jié)節(jié)，雙附件末捫用異常。

根據(jù)病人的檢測結(jié)論分析，初步考慮是子宮內(nèi)膜異位癥，建議患者進行進一步內(nèi)婦檢以明確病情診斷。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，也是特殊性疾病，對于較輕患者，可無不適的癥狀，超聲檢查也多顯示正常，但通過婦檢時，可以觸摸到異位病灶，此時可明確診斷。中、重度患者可表現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、不孕等，發(fā)病機理較為復雜，所以提醒女性避免經(jīng)期性生活，做好避孕，避免不必要的人流，注意人個衛(wèi)生、保持良好心態(tài)，可預防和減少內(nèi)異癥的發(fā)生機率。

4 結(jié)語

由于超聲診斷的復雜性，不容許我們工作上的大意與疏忽，作為超聲診斷的醫(yī)務工作者，細心與嚴謹是我們必備的專業(yè)素質(zhì)。以上僅僅是作者在日常工作中所接觸的諸多病癥中的幾例，從作者多年的工作經(jīng)驗來看，超聲診斷的便捷性和優(yōu)越性及對病患的病情確診的關(guān)鍵性是有目共睹的，尤其近年來，超聲診斷方面也取得了突飛猛進的發(fā)展，各種先進檢測儀器不斷問世，為我們的工作帶來了更多的精準性，也為患者帶來了福音。

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