楊寶剛

長(zhǎng)春兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130061

在我國(guó)，肺炎、傳染病和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)已經(jīng)得到有效地控制，兒童健康水平明顯提高，嬰幼兒死亡率大幅下降。然而，當(dāng)人們把關(guān)注的目光聚焦在兒童學(xué)習(xí)、飲食和心理等“重要領(lǐng)域”的時(shí)候，卻忽視了這樣一個(gè)令人觸目驚心的問(wèn)題：意外傷害發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)其他疾病，成為0～14歲兒童第一大健康“殺手”。目前，意外傷害已經(jīng)成為我國(guó)14歲以下兒童死亡的首要原因，意外傷害已經(jīng)超過(guò)肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病4種常見(jiàn)兒童疾病死亡的總和而高達(dá)26.2%。由此可見(jiàn)，兒童意外傷害已經(jīng)成為21世紀(jì)最嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

1 小兒股骨干骨折治療方法

兒童股骨干骨折一般應(yīng)選用非手術(shù)治療，如確需手術(shù)治療，不應(yīng)采用髓內(nèi)固定，以免損傷股骨近端骨骺。手術(shù)治療常用髓內(nèi)固定及鋼板固定。感染開(kāi)放骨中部套有一長(zhǎng)18 cm，帶正反螺紋的鋁合金伸縮調(diào)節(jié)管；牽引桿的下端有骨圓針孔和匿定螺母。將支撐套安裝在大腿根部夾板外，將2條牽引桿的上端安裝在固定槽內(nèi)，并擰緊固定螺母；遠(yuǎn)端固定在骨圓針上，并擰緊螺母。調(diào)節(jié)兩牽引桿的牽引力，使之內(nèi)外均衡，患者即可試行扶雙拐下地行走，且負(fù)重力逐日加大。4周后去固定器。

1.1 梅花針內(nèi)固定

適應(yīng)證為股骨中上1/3穩(wěn)定型骨折。

術(shù)前應(yīng)選擇合適的梅花針，在X線(xiàn)片上測(cè)髓腔狹窄部位的橫徑減去10%，即為所用髓內(nèi)針的直徑，髓內(nèi)針的長(zhǎng)度應(yīng)自健側(cè)股骨髁間窩上1 cm至股骨大轉(zhuǎn)子上2 cm。有逆行和順行兩種穿釘方法。由于梅花針的力學(xué)性能和對(duì)骨折段的防旋轉(zhuǎn)能力遠(yuǎn)不如交鎖髓內(nèi)釘，且不能用于粉碎骨折、不穩(wěn)定骨折及股骨遠(yuǎn)、近1／3骨折，現(xiàn)已很少使用。

1.2 動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定(DCP)

適用于股骨干上、中、下1／3橫骨折，短斜骨折。鋼板中點(diǎn)對(duì)骨折線(xiàn)，在靠近骨折線(xiàn)一側(cè)的鋼板孑L上用中和導(dǎo)向器打孔，旋緊皮質(zhì)骨螺釘。在骨折另一側(cè)靠近骨折線(xiàn)的鋼板孔上通過(guò)偏心導(dǎo)向器鉆孔，其孔偏心在橢圓孔的遠(yuǎn)離骨折線(xiàn)一側(cè)。螺釘在初擰人時(shí)遠(yuǎn)離中立孔，當(dāng)旋緊螺絲時(shí)，螺釘頭沿鋼板釘孔傾斜面向骨折方向滑動(dòng)?？僧a(chǎn)生1 mm的位移，產(chǎn)生60～80 kPa的軸向加壓力。再通過(guò)中和導(dǎo)向器鉆孔，旋入鋼板其他孔的螺絲。交鎖髓內(nèi)釘固定：適用于股骨任何類(lèi)型的骨折，該方法為軸心固定，收到的偏心應(yīng)力小，固定可靠。由于對(duì)骨折端的血運(yùn)干擾小，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。

1.3 髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘內(nèi)固定

適用于股骨不穩(wěn)定型骨折、多段骨折、粉碎骨折：手術(shù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，仰臥位，以骨折線(xiàn)為中心取大腿外側(cè)縱切口。利用擴(kuò)髓器自骨折近端將骨折近段髓腔擴(kuò)髓直至股骨轉(zhuǎn)子部穿出，然后用髓腔導(dǎo)針疏通髓腔，用開(kāi)槽導(dǎo)針自股骨近折端逆行打入股骨近段，并引出皮外，選擇直徑、長(zhǎng)度適宜的髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘，安裝好整釘打人器，將髓釘?shù)哪┒伺c開(kāi)槽導(dǎo)針相吻合，沿開(kāi)槽導(dǎo)針將髓內(nèi)釘打人股骨近段髓腔，使骨折端復(fù)位，將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)段髓腔，經(jīng)電視x線(xiàn)機(jī)透視，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端平髕骨上緣，卸下整釘打入器，擰人內(nèi)釘打拔器，將內(nèi)釘打入。然后將防短縮螺旋帽擰人外釘尾部。

外固定支架固定對(duì)有皮膚缺損、組織缺損的股骨干骨折，為便于換藥、護(hù)理.可用外固定支架固定。

2 骨折的簡(jiǎn)單處理

2.1 骨折的固定

在救護(hù)中妥善固定是骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng)。骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板等臨時(shí)固定患處，對(duì)患兒損傷處進(jìn)行制動(dòng)，即讓患肢保持原有的姿勢(shì)，不可隨意亂動(dòng)，也不可再做任何活動(dòng)。

骨折臨時(shí)固定是固定患肢避免骨折斷端刺傷皮膚、血管和神經(jīng)，如果不固定，讓骨折部位亂動(dòng)，有可能損傷神經(jīng)血管，造成麻痹。骨折臨時(shí)固定是固定肢體使患兒安靜，以減輕疼痛。骨折臨時(shí)固定是防止增加創(chuàng)口污染，便于運(yùn)送，避免在搬動(dòng)及運(yùn)送中移動(dòng)，有利于防止休克，防止更多的損傷組織、血管或內(nèi)臟，增加患兒的痛苦。

人體的主要骨骼中，股骨是下肢骨比較重要的組成部分。股骨上端有股骨頭，在頭的下方細(xì)小處叫股骨頸，在頸的外方突出部叫股骨大粗隆。

2.2 注意事項(xiàng)

骨折臨時(shí)固定的目的只是為了制動(dòng)，保證患者安全運(yùn)送。因此，有可疑骨折時(shí)，盡量避免骨折患者做不必要的移動(dòng)。

簡(jiǎn)單固定時(shí)，對(duì)骨折畸形不可試行復(fù)位，因?yàn)榇藭r(shí)不具備復(fù)位的條件。對(duì)于顯著的四肢畸形，可用手順著傷肢的長(zhǎng)軸方向稍加牽引患肢，使之挺直固定即可。

對(duì)開(kāi)放性骨折，如有傷口和出血時(shí)，應(yīng)先止血，然后再固定骨折。

經(jīng)妥善固定后要迅速轉(zhuǎn)送，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)送醫(yī)院進(jìn)一步檢查處理。

3 骨折愈合的功能鍛煉

功能鍛煉古稱(chēng)導(dǎo)引，他是通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)來(lái)防止某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能的加速恢復(fù)的一種方法。目前，功能鍛煉已被列為骨關(guān)節(jié)損傷的基本治療方法之一。兒童是人類(lèi)的未來(lái)，今天的兒童是明天的國(guó)家棟梁，他們有權(quán)利擁有一個(gè)更安全、更公平、更健康的世界。