劉利華

江蘇省阜寧縣施莊衛(wèi)生院，江蘇阜寧 224431

補中益氣湯是李東垣創(chuàng)“甘溫除大熱”之代表方劑。李東垣云：“內傷脾胃，乃傷其氣;外感風寒，乃傷其形。傷其外則有余，有余者瀉之;傷其內則不足，不足者補之?！薄拔┊斠孕粮蕼刂畡?，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈?！薄啊秲冉洝吩唬骸畡谡邷刂畵p者益之’。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃士耳！今立補中益氣湯。”其方由黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、升麻、陳皮、柴胡組成。方中用藥以甘溫為主，具有甘溫益氣，升陽舉陷，補中退熱之效，故此稱本方為“甘溫除大熱”的代表方。

1 治療內傷發(fā)熱

1.1 內傷發(fā)熱的機理

內傷發(fā)熱是因脾胃氣虛所致，臨床表現常以內熱、口渴、頭痛或表虛自汗、心煩不安、四肢困倦、懶于言語，甚者無氣以動，動則氣高而喘，此證皆為飲食勞役損傷脾胃，氣血生化之源不足而致虛損發(fā)熱。脾主四肢肌肉，脾病則陰火上沖則氣高，喘而心煩，陰火者，元氣之賊也。陰火熾盛則脾氣虛，脾氣虛則陽氣不升而反陷于陰中，可表現出四肢困倦，懶于言語。脾胃屬土，脾胃病則百病叢生，變生它證。正如李東垣曰“若飲食不節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，……脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘其土位，……惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”。筆者在臨床中治療多例氣虛發(fā)熱和陽虛發(fā)熱患者，療效 滿意，報道如下。

1.2 醫(yī)案舉例

例1：張某，男，27歲，2009年 3月29日就診。主訴：發(fā)熱伴手心出汗2個月。來診時面色暗淡，身體消瘦，口唇無澤，雙瞼浮腫，發(fā)熱口渴喜溫飲，四肢倦怠，納差、嗜臥，少氣懶言，小便不利，大便自調，脈象緩大，舌質淡、苔薄白，自述有不食早餐的習慣，且常有夜班，平素易感冒，每次感冒遷延難愈。經胃鏡檢查，示：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷為內傷發(fā)熱，證屬中氣不足，脾胃氣虛。治法當健脾益氣，甘溫除熱。給予補中益氣湯治療：炙黃芪25 g、黨參 15 g、炒白術 12 g、陳皮 6 g、當歸 6 g、升麻5 g、柴胡 5 g、炙甘草10 g、生姜、紅棗為引，每日 1劑，文火久煎，分3次溫服，忌生冷、濕物，并囑其每早進白米粥后服藥，改變不良的生活習慣，服藥7劑后，身熱已除，精神好轉，諸證大減。

例2：徐某，女，48歲，教師，2010年 4月 2日就診。主訴：持續(xù)發(fā)熱1個多月。體溫38℃左右，伴心悸自汗，身倦畏寒，胸悶不適，納少失眠，甚則多夢，多于疲勞后病情加重，舌淡、苔白，六脈俱虛。中醫(yī)診斷：氣虛發(fā)熱，證屬勞倦傷脾，運化失常，清陽之氣不開，致使陰火上升。治法溫陽益氣，方用補中益氣湯加減，以起“甘溫除熱”的作用。首用黃芪 18 g、黨參 15 g、白術12 g、升麻6 g、柴胡 6 g、陳皮 6 g、當歸 15 g、炙甘草 5 g、肉桂 3 g，水煎服，每日一劑。連服5劑后復診，畏寒明顯減輕，心悸自汗，仍有低熱，體溫37.3℃，藥已對癥，效不更方，每日一劑，連服10 d后，低熱已除，體溫正常，諸癥悉平。

按：升降失調為生病之病機，蓋脾胃氣機乃升降樞紐，通上連下，若脾氣當升不升，致水合精微下流而使陰火上遞，諸癥由生。治宜升陽益氣，令脾復健運，谷氣上升，陰火伏藏，而諸癥全消。

2 治療腰痛

腰痛，一般有內傷和外傷之分。內傷多由腎虛所致，外傷腰痛中除腰部急性扭傷外，以慢性腰肌勞損最為多見。慢性腰肌勞損，屬中醫(yī)腰痛之范疇。常見腰痛時重時輕，反復發(fā)作，勞動后或氣候寒涼、陰雨時加重，嚴重者可引起腰椎病變。疼痛每于下半夜為甚，酸疼沉重、轉側不利。治宜補腰腎、強筋骨、壯肌肉、祛風濕為主。補中益氣湯以調補脾胃、升陽益氣、治脾胃虛損為主。去升麻、柴胡加入杜仲、川斷、牛膝、寄生四味可使此方調補脾胃之力下達于腰腎，黃芪、黨參大益肺脾之氣，白術培土燥濕，治“腎著”腰痛，甘草隨補藥則補而和之，陳皮理氣，當歸調血，合而能使勞損之腰肌強壯，加入杜仲、川斷、牛膝、寄生四藥，善補肝腎，健骨強筋，活血通經，通利關節(jié)。腎主骨，脾主四肢肌肉，諸藥合用，使腎旺則骨盛，脾健則肌強，益氣強肌，對慢性腰肌勞損，可收良效。

2.1 醫(yī)案案例

李某，男，46歲，2009年12月28日就診。主訴：腰部兩側酸痛，時輕時重半年，患者腰部酸疼，活動后明顯減輕。每遇寒冷或陰雨天氣腰痛即加重，嚴重時脊椎也拘攣麻木，須以手按摩腰肌或熱敷方能起身。用活血通絡之劑亦有短期效果，但仍反復發(fā)作，脈澀、舌淡、苔薄白。中醫(yī)診斷：腰痛（脾腎兩虛），西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。證因肌肉勞損傷于脾，風濕痹痛害于腎，故以上方治之，服藥10劑后，腰痛大減，又服半月，適逢陰雨天氣亦不腰痛。

綜上所述，無論是治療內傷氣虛發(fā)熱或是治療其它雜癥，總以脾胃氣虛為主證，臨床運用補中益氣湯，權衡變通，自會使良方得心應手，獲效非常。