李映霞 周茁惠

(1.惠州市第二人民醫(yī)院; 2.惠州市中心人民醫(yī)院 廣東惠州 516000)

胸痛(chest pain)指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛,臨床急診中以胸痛、胸悶為主訴的患者十分常見,隨著人口老齡化及生活水平的提高,老年人中的急性胸痛患者呈逐年增加的趨勢,病因眾多,尤其老年患者可能是嚴重心血管疾病的警訊,早期確定診斷是及時對因治療的關鍵。我們對204例老年胸痛患者心電圖檢查結果進行研究分析,旨在探討心電圖檢查對老年胸痛患者鑒別診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組204例均為我院2010年1月至2011年12月門診或住院初步診斷為心源性胸痛患者,男121例,女83例,年齡60～76歲,平均(66.2±5.7)歲;部位:左胸107例,右胸52例,胸骨后36例,全胸9例;性質:鈍痛118例,銳痛31例,壓榨樣疼痛17例,憋悶樣疼痛23例,針刺樣疼痛15例,其中伴有放射樣疼痛44例,放射至左肩背部22例,左上肢14例,腹部8例。

1.2 心電圖檢查

本組204例患者均應用FCP-7101型自動分析心電圖機(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))行常規(guī)十二導聯(lián)同步心電圖檢查。所有患者檢查前均忌飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙,平靜休息20min,檢查時全身放松,平穩(wěn)呼吸,并詳細詢問服藥史。

1.3 研究方法

以臨床診斷為標準,統(tǒng)計分析不同部位疾病在異常心電圖中的檢出率。

2 結果

2.1 總體情況

本組204例臨床診斷肺及氣道疾病49例,心血管疾病76例,胸壁疾病13例,周圍神經(jīng)疾病14例,膽道疾病7例,健康或不明原因45例。

2.2 心電圖診斷

本組204例心電圖檢查,正常心電圖62例,不正常心電圖142例;不正常心電圖中心血管疾病異常率最高,占97.4%,周圍神經(jīng)疾病異常率最低,占7.1%。

3 討論

胸痛是臨床常見的癥狀之一。各種刺激因子如缺氧、炎癥、腫瘤組織浸潤、組織壞死及理化因子等刺激胸部感覺神經(jīng)纖維,產(chǎn)生痛覺沖動,上傳至大腦皮質的痛覺中樞,均可引起胸痛。由于老年患者具有臟器功能減退、合并癥較多等特點,臨床甄別存在一定的難度[1]。本組204例老年胸痛患者臨床診斷肺及氣道疾病49例,心血管疾病76例,胸壁疾病13例,周圍神經(jīng)疾病14例,膽道疾病7例,健康或不明原因45例,提示老年胸痛病因復雜,可涉及多個系統(tǒng)[2]。

目前業(yè)內(nèi)習慣于將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。心源性胸痛是指由心臟及其血管病變引起的胸痛,尤以冠心病最為常見,嚴重者可發(fā)生心肌梗死而危及生命,因而臨床重視程度較高。自心電圖發(fā)明以來,為心源性胸痛的篩查提供了可靠的依據(jù)。本組正常心電圖62例,不正常心電圖142例;不正常心電圖中心血管疾病異常率最高,占97.4%,周圍神經(jīng)疾病異常率最低,占7.1%,一方面再次驗證了心源性胸痛在心電圖檢查中具有較高的異常率[3],另一方面也表明心電圖檢查仍存在特異性較低的缺陷。非心源性胸痛(NCCP)是指在缺乏明顯的活動性冠狀動脈性疾病證據(jù)的情況下,反復發(fā)生的胸痛癥狀,其病因較為復雜,如肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、膽源性疾病及胃和食管源性疾病等均可引起,由于其發(fā)病率較低、臨床醫(yī)生重視不足等原因,容易造成漏診。

值得注意的是,隨著心電圖機的不斷更新,檢查方法日趨簡便,檢查精度日益提高,促使臨床醫(yī)生對其產(chǎn)生過度依賴,極易造成誤診誤治[4]。李波等研究顯示,工作人員操作不當、皮膚準備不徹底、患者精神緊張、恐懼憂慮以及監(jiān)測儀、電池性能等方面因素均可影響動態(tài)心電圖監(jiān)測效果[5]。本組204例均為初步診斷心源性胸痛患者而申請心電圖檢查,致使部分可通過詢問病史和體格檢查等常規(guī)診療方法即可確定診斷的患者進行了不必要的檢查,既延誤了患者的診治,有增加了患者的經(jīng)濟負擔,應引起重視。

綜上所述,老年胸痛病因復雜,心電圖檢查是篩查心源性胸痛的手段之一,具有較高的敏感性,但特異性較低的缺陷,需要結合臨床仔細甄別。

[1] 謝赟,戴宇翔,李清.老年胸痛患者頸動脈硬化與冠狀動脈病變程度的相關性[J].上海交通大學學報,醫(yī)學版,20100,3(3):322～324.

[2] 王旭東.老年人胸痛的多樣表現(xiàn)與急診分析[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(8):3～4.

[3] 呂宛嚀.心電圖檢查在老年急性胸痛患者中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(35):67～68.

[4] 萬槐斌,唐良秋,周婉明.胸痛合并不典型心電圖異常3例誤診反思[J].臨床誤診誤治,2010,23(12):1178～1179.

[5] 李波,李莉.動態(tài)心電圖監(jiān)測影響因素及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(11:上旬刊):1018.

[6] 周燕.心電圖檢查在老年急性胸痛患者中的應用價值[J].中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(6).