王芳 卞小杰

(1海軍廣州新村離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 廣州 510310;2.中國(guó)人民解放軍75737部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 廣州 510800)

1 臨床資料

胡某,女,40歲,2011年3月因記憶力減退1周,頭暈、惡心、嘔吐2d在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮診斷為“植物神經(jīng)紊亂”,予鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)等治療5d后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),來(lái)我院就診,檢查血壓正常,既往亦無(wú)高血壓病病史,行腹部B超檢查未見(jiàn)異常,胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎,考慮診斷為“慢性胃炎”,予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌等治療1周,因輸液后嘔吐加重,轉(zhuǎn)外院行腦部CT檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,繼續(xù)行抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,一周后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),患者在1次輸液過(guò)程中嘔吐劇烈并出現(xiàn)驚厥癥狀,行腦部核磁共振檢查考慮為小腦膠質(zhì)瘤,遂轉(zhuǎn)院行外科手術(shù),術(shù)后病理報(bào)告診斷:小腦膠質(zhì)瘤。術(shù)后癥狀消失。

2 討論

腦膠質(zhì)瘤病(gliomatosis cerebral,GC)是一種罕見(jiàn)的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤,多屬于惡性。本病常為亞急性起病,呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)多種多樣而無(wú)特異性,缺乏特征性局灶體征,常以性格改變、精神異常、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐為主要表現(xiàn),也經(jīng)常被誤認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)衰弱。神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng),病變?cè)缙谡嘉恍?yīng)常不明顯,中線結(jié)構(gòu)常沒(méi)有移位。病變中、晚期可表現(xiàn)出占位效應(yīng)。

本病例中患者早期缺乏典型的頭痛癥狀,相關(guān)檢查也沒(méi)有完善,只根據(jù)表面癥狀及胃鏡檢查結(jié)果誤診為慢性胃炎和植物神經(jīng)紊亂。反觀此病例,患者反復(fù)嘔吐進(jìn)行性加重,伴有頭暈,輸液后嘔吐加重,應(yīng)考慮為顱內(nèi)壓增高所致;腦部CT雖未發(fā)現(xiàn)異常,但應(yīng)考慮到盲區(qū)的存在,不能完全排除腦部疾患;按慢性胃炎和植物神經(jīng)紊亂治療無(wú)效后應(yīng)再次考慮腦部疾患,行進(jìn)一步檢查。本病例提醒我們對(duì)出現(xiàn)頭暈頭痛惡心嘔吐的病人,千萬(wàn)不能掉以輕心,要警惕消化系統(tǒng)以外的疾病,詳細(xì)查體,完善相關(guān)檢查,力爭(zhēng)采集到完整的病史,不可輕易下診斷結(jié)論。