劉 芳

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000

CDU能準(zhǔn)確清晰地提供形態(tài)學(xué)上病變情況和病變區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)等信息，能夠敏感地檢測(cè)出低血流速時(shí)近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)的血管病變，準(zhǔn)確地診斷出甚至使早期的下肢動(dòng)脈粥樣硬化或處在于動(dòng)脈后壁的粥樣斑塊[1]。彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化具有良好了臨床診斷作用[2]，具體綜述如下。

1 下肢動(dòng)脈粥樣硬化的病理分析

在動(dòng)脈疾病中下肢動(dòng)脈粥樣硬化屬于較為常見(jiàn)的一種，當(dāng)患者的動(dòng)脈內(nèi)層沉積了廣泛的脂質(zhì)，發(fā)生出血現(xiàn)象逐漸形成血栓[3]，使得患者平滑肌的細(xì)胞有所增生，導(dǎo)致患者的動(dòng)脈變硬。

2 下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要評(píng)價(jià)方法

下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：有現(xiàn)間歇性的坡行癥狀，在休息的情況下可能出現(xiàn)疼痛癥狀，有難以愈合的潰瘍及脈搏有明顯的消失等，若患者出現(xiàn)以上臨床癥狀則可確立診斷。

彩色多普勒超聲以無(wú)創(chuàng)性的定量，對(duì)表淺的大血管壁進(jìn)行測(cè)量，明確其結(jié)構(gòu)的改變情況，對(duì)動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行確定，針對(duì)粥樣斑塊所具有的形態(tài)特征進(jìn)行描述，并可對(duì)其橫向切面的圖像、前后向切面圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，采用血流頻譜對(duì)患者的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，從而明確患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，與血管造影技術(shù)相比明顯較為優(yōu)秀且具有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)[4]。彩色多普超聲甚至還可以對(duì)下肢血管瓣膜功能進(jìn)行評(píng)價(jià)與觀察。利用彩色多普勒超聲可于早期對(duì)不同性質(zhì)的動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷，為臨床治療提供準(zhǔn)確信息，屬于一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段。

3 下肢動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢查方法和其圖像特征

使用彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，如有以下特征，即可考慮是否是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的可能。

各血管結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變：血管壁，下肢動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁會(huì)出現(xiàn)增厚、回聲加強(qiáng)，變得毛糙、僵硬等，且血管會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的扭曲，內(nèi)膜的不光滑和連續(xù)性會(huì)消失。內(nèi)-中膜：以?xún)?nèi)中膜的厚度值（IMT值）來(lái)反應(yīng)粥樣硬化的改變情況，中內(nèi)膜的厚度越大則說(shuō)明血管粥樣硬化的程度越嚴(yán)重。內(nèi)徑：下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化能很大程度體現(xiàn)在動(dòng)脈內(nèi)徑的改變上，下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化程度越嚴(yán)重則管腔內(nèi)徑越狹窄。

若出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化，在超聲圖像上還可看見(jiàn)有斑塊，常見(jiàn)有以下四型：①扁平斑，多在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)，呈低回聲且無(wú)聲影，不對(duì)血流有顯著的影響；②軟斑：也就是纖維斑，多為低中回聲，易導(dǎo)致血管狹窄；③硬斑：多為強(qiáng)回聲，且伴有聲影；④復(fù)合型斑：多成強(qiáng)回聲且伴聲影，血管形態(tài)不規(guī)則，當(dāng)其內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲時(shí)，多為出血。

出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化在彩色血流和多普勒上，多顯示出彩色血流因內(nèi)膜不光滑而出現(xiàn)充盈性缺損，當(dāng)下肢動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)了不同程度的狹窄時(shí)，血流的流速就出現(xiàn)不同的變化。在動(dòng)脈狹窄處，遠(yuǎn)心端的峰值流速會(huì)增加，而舒張期的反向血流消失，彩色血流會(huì)顯示狹窄部有多色彩的鑲嵌血流；當(dāng)動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，則阻塞部和其下端不出現(xiàn)血流信號(hào)。

4 超聲診斷下肢動(dòng)脈合粥樣硬化的價(jià)值

4.1 有效監(jiān)測(cè)了動(dòng)脈粥樣硬化的治療

多數(shù)人認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化屬于一種具有可逆性的病理過(guò)程，可以通過(guò)合理的飲食治療、有效的藥物治療等措施改善患者的斑塊情況，甚至可使其達(dá)到消失的效果，所以在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)患者的動(dòng)脈動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，已采取必要的措施進(jìn)行治療成為重要手段，彩色多普勒超聲便屬于較好的一種監(jiān)測(cè)手段。無(wú)論是從形態(tài)上對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分析，還是在發(fā)病的機(jī)理上對(duì)其研究，此病癥都是相當(dāng)復(fù)雜的一種疾病。超聲主要根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化的壁厚度、動(dòng)脈內(nèi)徑等方面進(jìn)行診斷。

4.2 在分析動(dòng)脈硬化的相關(guān)因素具有一定作用

動(dòng)脈粥樣硬化與心血管方面的因素具有一定的相關(guān)性，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生，提高心血管的發(fā)生率，兩者之間具有相關(guān)的交叉性。

有研究顯示，高血壓、吸煙、高血脂等與下肢動(dòng)脈的IMT值有高度的相關(guān)性。經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)和分析動(dòng)脈粥樣硬化與心血管的危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，有助于研究動(dòng)脈粥樣硬化的病因，和為其治療的方案提供一些指導(dǎo)意見(jiàn)。

總之，彩色多普勒超聲在診斷下肢動(dòng)脈硬化上發(fā)揮著越來(lái)越高的臨床價(jià)值。

[1] 陳宇.下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(9):686-687.

[2] 郝艷香,王欣.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(24):2479-2480.

[3] 趙小紅.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1008-1011.

[4] 黃曉靚,黃鐵漢.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(12):1718-1720.