高 山

四川省人民醫(yī)院血透中心，四川成都 610072

永久性膀胱造瘺，其日常的護(hù)理是一項(xiàng)長期的不能忽視的任務(wù)，需要患者及家屬積極地參與。如果護(hù)理不當(dāng)，很容易造成局部乃至全身的感染，由于尿毒癥患者的抵抗能力本身就低下，就會(huì)加重病情的發(fā)展，降低患者的生存期和生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例簡介

患者，男，68歲，維持性血液透析8年（每周2次，每次4 h，速碧林0.4 mL抗凝，血流量為320 mL/min），每日尿量在1000 mL左右。3年前，因外傷致腰椎粉碎性骨折合并雙腿骨折，排尿中樞活動(dòng)發(fā)生障礙致尿儲(chǔ)留，行永久性的膀胱造瘺，腋下拐杖輔助行走。由于每月更換一次造瘺管，管內(nèi)常少量血絲,行無肝素血液透析，20 min行生理鹽水200 mL沖管抗凝，2 h后整個(gè)體外循環(huán)管路中有明顯的血凝跡象，治療一般持續(xù)2～2.5 h。膀胱造瘺口皮膚清潔、干燥、無滲血。膀胱造瘺后患者性格較以前孤僻，易激怒。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

膀胱造瘺改變?cè)械呐拍蛲緩健⑸盍?xí)慣，給病人日常生活、社交等都帶來諸多不便，使患者自尊下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒等心理變化，護(hù)士應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹，耐心的向病人解釋原發(fā)疾病的相關(guān)知識(shí)、造瘺的必要性及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)來面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極參加有益身心的活動(dòng)，恢復(fù)自信心；鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，護(hù)士及時(shí)糾正其不正確及消極的想法；在為病人治療時(shí)注意保護(hù)患者的隱私；告知家屬，家庭支持的重要性。

2.2 透析護(hù)理

①協(xié)助病人稱量體重、攙扶其到就近的床位，幫助妥善固定好引流袋并取舒適的臥位。

②由于患者有出血傾向，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無肝素透析的風(fēng)險(xiǎn)，注意身體各部位出血的觀察。

③嚴(yán)格內(nèi)瘺階梯穿刺原則，告知內(nèi)瘺保護(hù)的重要性，堅(jiān)持內(nèi)瘺搏動(dòng)監(jiān)測，如有異常及時(shí)就醫(yī)。必要時(shí)帶護(hù)腕。

2.3 膀胱造瘺的護(hù)理

①注意保持造瘺口的清潔干燥，每日應(yīng)用溫開水清潔并消毒造瘺口及引留管。

②引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液回流造成感染。③每日更換引流袋，每月更換引流管。

④經(jīng)常觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物及尿量的顏色、氣味，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

⑤保持膀胱引流通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

⑥家里常備氧化鋅軟膏，如有潮紅、濕疹，及時(shí)涂搽。⑦提醒患者定期做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者飲食清淡，易消化的食物，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高鈣低磷、低鹽低鉀、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃苄跃S生素為原則，保持大便通暢，以免排便用力，引起傷口滲血和瘺管的脫出。由于每天尿量仍有1000 mL左右，指導(dǎo)其每天適當(dāng)?shù)娘嬎?，以防止膀胱結(jié)石的形成。

2.5 其它

注意保暖，預(yù)防感冒，保證充足的睡眠。注意安全，防止跌傷，注意疾病的自我檢測，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)語

通過反復(fù)的健康教育，使患者及家屬對(duì)血液透析及膀胱造瘺有了足夠的認(rèn)識(shí)，掌握了其治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，能積極主動(dòng)配合治療。膀胱造瘺3年多以來，患者無因造瘺引起的膀胱及全身的感染，身體狀況尚可，心態(tài)積極穩(wěn)定。