藍金全

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429

該院從2011年6月底開始開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，從成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組以來，一直有臨床藥師參與工作。臨床藥師通過利用其專業(yè)的優(yōu)勢，在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作發(fā)揮著重要的作用，為貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號），促進抗菌藥物合理應(yīng)用，起到了重要作用。

1 對醫(yī)師、藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)

從2011年6—11月，半年內(nèi)臨床藥師對全院醫(yī)師、藥師進行了多次抗菌藥物臨床應(yīng)。

用專項整治活動方案及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，解讀了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范，系統(tǒng)地介紹了我國各項抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范出臺的背景資料、目的和要求。通過專題培訓(xùn)，使全院醫(yī)師、藥師提高了思想認識，提高了相關(guān)專業(yè)知識水平，為進一步提高醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極作用。另外，臨床藥師還充分利用到各臨床科室查房時講解抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識，并針對不同科室的實際情況提出合理化建議。

2 對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評

每個月聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、有關(guān)臨床科室、感染等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行專項點評，重點抽查感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例，每名醫(yī)師抽查的處方、醫(yī)囑不少于50分（數(shù)量不足者按實際數(shù)量點評）。根據(jù)點評結(jié)果，醫(yī)院對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。按規(guī)定嚴(yán)肅查處了一批醫(yī)師，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師提出警告，依嚴(yán)重程度扣罰獎金。

通過點評、處罰等手段，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況有了明顯的改善，多項指標(biāo)已經(jīng)達到或接近達到衛(wèi)生部的要求。2011年6月和11月的數(shù)據(jù)對比以下：全院住院患者抗菌藥物使用率從70.41%降到55.48%，達到了衛(wèi)生部的要求（不得超過60%）；門診患者抗菌藥物處方比例從41.74%降到20.82%，接近達到衛(wèi)生部的要求（不得超過20%）；抗菌藥物使用強度從74.29DDD降到38.25DDD，達到了衛(wèi)生部的要求（40DDD以下）；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率從30.80%上升到36.20%，達到了衛(wèi)生部的要求（不得低于30%）；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例從83.26%降到34.18%，接近達到衛(wèi)生部的要求（不得超過30%）；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間從4 d降到不超過24 h，達到了衛(wèi)生部的要求。

3 開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)

臨床藥師對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括抗菌藥物品種、規(guī)格、劑型、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，門診抗菌藥物處方比例，住院患者抗菌藥物使用強度、使用率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等。臨床藥師根據(jù)各科室的實際情況，擬定了兩個階段的抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)，并提交抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論，專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組參照臨床藥師的建議下達了兩個階段的抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)。如骨外科第一階段的指標(biāo)是70%，第二階段的指標(biāo)是63%。雖然有個別科室有不同的意見，但通過臨床藥師點評處方、病歷，擺出事實，科室也能理解和接受，并基本能按下達的指標(biāo)完成任務(wù)。如內(nèi)二科第一階段的指標(biāo)是60%，實際完成指標(biāo)56.64%；第二階段的指標(biāo)是55%，實際完成指標(biāo)50.43%。

4 參與業(yè)務(wù)查房、病歷討論，對臨床科室進行技術(shù)指導(dǎo)，提供藥學(xué)服務(wù)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

臨床藥師每周三參加業(yè)務(wù)副院長主持的業(yè)務(wù)查房、病歷討論，平時到各科室抽查運行病歷等，對不同科室的實際情況提出合理化建議，對臨床科室進行技術(shù)指導(dǎo)，為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。如產(chǎn)科9月份的抗菌藥物使用強度超標(biāo)，臨床藥師通過抽查病歷，發(fā)現(xiàn)使用的頭孢呋辛片超劑量，對于輕、中度的感染，特別是預(yù)防性用藥，經(jīng)常使用每次0.5 g，2次/d。而說明書是要求每次0.25 g，1次/d。衛(wèi)生部規(guī)定的限定日劑量也是0.5 g。臨床藥師將問題反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科改進了方法，10月份的抗菌藥物使用強度達標(biāo)。

5 對醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析

臨床藥師定期分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，為進一步提高臨床合理、規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極作用。如產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，臨床藥師對這種情況進行了分析，反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，基本上改用頭孢唑林鈉注射劑。

近半年通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況有了明顯的改善，臨床藥師在這項工作中發(fā)揮了重要的作用。但抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣、難度大，目前仍然存在許多不合理現(xiàn)象。臨床藥師應(yīng)拓展自己的知識面，具有扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，正確理解和執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理的各項法規(guī)，將理論和實踐緊密結(jié)合起來，才能更好地發(fā)揮作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S]北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

[2]付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1137.