趙 勇

1.湖北省潛江市中醫(yī)院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛(wèi)生局健康教育所,湖北潛江 433100

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

趙 勇

1.湖北省潛江市中醫(yī)院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛(wèi)生局健康教育所,湖北潛江 433100

目的分析帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果。方法 對我院31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。結果 所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個月，骨折愈合時間7～20個月，均達到骨性愈合，愈合滿意，無感染病例發(fā)生，肢體功能恢復正常，植入骨與宿主骨融合良好，無發(fā)生斷釘、松動、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結論 帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，但應注意掌握適應證、選擇合適型號髓內(nèi)釘及擁有熟練的操作技術。

帶鎖髓內(nèi)釘；股骨骨折；延遲愈合；不愈合

延遲愈合及不愈合是骨科最常見合并癥，特別是在股骨骨折中的發(fā)生率最高。傳統(tǒng)的治療方法效果多不佳。帶鎖髓內(nèi)釘具有固定牢固、微創(chuàng)、能夠控制骨的長度、軸心固定、防止旋轉、促進骨折愈合、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。自2008年1月～2010年1月我院應用帶鎖髓內(nèi)釘治療31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，獲得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

31例患者均為我院收治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，男20例，女 11例；年齡 20～55歲，平均 36.4歲；致傷原因：車禍傷18例，砸傷9傷，摔傷4例；骨折位于左側 18例，右側13例；股骨上段骨折8例，中段17例，中下段6例；其中骨折延遲愈合19例，骨折不愈合12例；前期術后至本次手術時間6～18個月。

1.2 治療方法

患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。先取出固定物，骨折端用刮匙徹底刮除骨髓腔纖維瘢痕組織和硬化骨組織，用磨鉆及刮匙清除骨折端硬化骨組織，暴露兩側骨折端和骨髓腔。對于骨端硬化髓腔閉塞嚴重者，先逆行擴髓后清理折端，擴髓時要緩慢用力，避免磨穿一側皮質(zhì)，如果有骨端硬化髓腔封閉，用骨刀打通硬化的斷端髓腔后再順行置釘。對于有多段骨折的患者，應利用骨折的近端和遠端兩處切口打入螺釘，使軟組織能覆蓋在中段骨上。萎縮型骨折不愈合或骨折端有缺損者，必須根據(jù)骨折端缺損的情況，在骨折斷端處充分植入自體髂骨骨條或骨塊，骨縫隙內(nèi)填塞骨塊。對于有感染病史的患者，為防止感染應在骨折端放置抗生素骨水泥鏈。對于原來行髓內(nèi)針固定的患者，若髓內(nèi)針松動不明顯，在不影響擴髓效果的情況下，可以不予更換髓內(nèi)針，清理骨折端后，加用小鋼板固定再植骨。在行股骨穿釘時，為達到治療效果，股骨近端盡量內(nèi)收。先用抗生素生理鹽水沖洗傷口，皮下逐層縫合后再次沖洗傷口，術畢。待麻醉作用消失后，24～48h拔除引流管后，鼓勵患者在床上行下肢關節(jié)伸屈活動，必要時可借助下肢功能恢復期（CPM）機鍛煉，以患者感覺骨折處無不適感和痛感為度；術后切口予以常規(guī)抗感染和換藥治療。2～3周后扶雙拐不負重下地，如果恢復情況良好，可以允許患肢外展位足內(nèi)側緣部分負重，8～12周有骨痂形成可逐漸將雙拐換成單拐部分負重行走，逐漸向獨立行走過渡，16周左右可進行完全負重鍛煉。定期復查X光片以了解骨折愈合情況及髓釘有無彎曲、松動、折斷等。

2 結果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個月，骨折愈合時間7～20個月，均達到骨性愈合，愈合滿意，無感染病例發(fā)生，肢體功能恢復正常，植入骨與宿主骨融合良好，無發(fā)生斷釘、松動、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

骨折是臨床常見的損傷，大部分患者經(jīng)過治療均可如期愈合，但是也有部分患者經(jīng)過復位、固定甚至是切開復位固定治療，仍然不能如期愈合，就形成了骨折延遲愈合及不愈合，引起骨折延遲愈合及不愈合的因素有很多，全身性因素患者年齡大、營養(yǎng)不良、并發(fā)疾病，有些患者是服用了影響骨折愈合的藥物如水楊酸類、四環(huán)素類、抗凝藥、皮質(zhì)酮等造成，局部因素如骨折的類型及部位，對位不良，不適當?shù)墓潭?，固定不牢，血運障礙，骨端感染，固定器具或不良的手術技術，運動不當，適應證選擇不當，釘過細等能造成固定不穩(wěn)。

近幾年來應用帶鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折的方法由于其優(yōu)越性，越來越受到臨床醫(yī)生的認可，帶鎖髓內(nèi)釘是目前治療股骨骨折的主要方法，它是通過長管狀骨髓腔固定，通過股骨中軸線固定消除應力遮擋作用，近遠端鎖釘控制骨折端旋轉，分擔了負荷，避免了剪、折、扭等有害應力，最大限度的克服了應力遮擋，還能保持肢體的長度，控制旋轉，手術創(chuàng)傷小，對肢體和骨骼生物力學干擾小。帶鎖髓內(nèi)釘采用彈性固定，既可動力鎖定又可靜力固定。兩端靜力鎖釘時，可防止骨折分離和軸向旋轉，提供了骨折愈合所需的穩(wěn)定。動力固定時，使得骨折端具有穩(wěn)定性的同時也具有少量微動以刺激外骨痂形成促進骨折愈合。手術過程對骨折部位和周圍軟組織的血供損傷小，操作簡單方便，患肢短縮、旋轉移位或旋轉畸形等并發(fā)癥顯著減少，有利于骨折愈合，縮短了愈合時間。擴髓時產(chǎn)生的大量骨屑是良好的植骨材料[2]。且擴髓是一種新的組織損傷，產(chǎn)生的生物刺激加速器樣效應釋放成骨活性物質(zhì)刺激骨痂生長，促進骨折加速愈合。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，但應注意掌握適應證、選擇合適型號髓內(nèi)釘及擁有熟練的操作技術。

[1]李凡，曹云.股骨骨折的交鎖釘內(nèi)固定[J].中國矯形外科雜志，2001，8（6）：537.

[2]肖建德,王大平.臨床骨科新理論和新技術[M].長沙：湖南科技出版社,2003：446-450.

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