孫曉旭

吉林省榆樹市醫(yī)院內(nèi)六科,吉林榆樹 130400

中西結(jié)合治療病毒性心肌炎療效觀察

孫曉旭

吉林省榆樹市醫(yī)院內(nèi)六科,吉林榆樹 130400

各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。中藥湯劑中太子參、黃芪不僅可以改善心臟左心功能增加心肌血流量，還可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麥冬、生地不僅可以增強(qiáng)心肌氧需要量能力，還可以抗心律失常；丹參不僅可以可以血化瘀藥能解除平滑肌痙攣，還可以擴(kuò)張血管減少阻力，促進(jìn)受損心肌的修復(fù)；西藥維生素類可以促進(jìn)心肌代謝，營養(yǎng)心肌細(xì)胞，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，取得良好臨床效果。

病毒性心肌炎；中西結(jié)合

臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽餥1]，近年來筆者運(yùn)用我院中藥局提供的中藥湯劑協(xié)同西藥治療病毒性心肌炎取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月～2012年3月間我院內(nèi)科住院患者54例的病歷資料，男30例，女2例，患者臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、心臟擴(kuò)大、心律失常或心力衰竭，心電圖上ST-T改變，異位心律或傳導(dǎo)障礙等。血檢中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者不同程度出現(xiàn)酶學(xué)改變，血沉加快，抗體滴度升高等癥狀。

2 治療方法

2.1 藥局提供中藥湯劑

藥物組成：黃芪 20g、太子參 20g、，丹參 20g、生地 20，苦參20g，百合 20g、大青葉 20g、郁金 15g，白芍 15g，紫草 15 g板蘭根15g、炙甘草10g，麥冬10g，五味子10g桂枝5 g。加減：失眠的患者加酸棗仁、合歡皮，心悸得換明顯加生龍牡，心煩的患者加川連、石菖蒲，納差的患者加生山楂、六神曲，心陽虛加附子。

2.2 西藥治療

250 mL，10%葡萄糖注射液加輔酶A 100 U，肌苷200 mg，三磷酸腺苷20 mg，維生素B60.1g、維生素C1g、靜滴，每日1次，連用15d。

3 結(jié)果

本組54例患者，經(jīng)過2周的治療，44例患者基本治愈，患者臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；9例患者治療有效，患者生命體征明顯改善，心電圖好轉(zhuǎn)；基本治愈率81.48%，有效率98.14%。一例患者治療無效，患者女性23歲，以“胸悶氣短2周，加重伴呼吸困難”為主訴入院，2周前患者受涼感冒并于當(dāng)天與他人生氣回家后出現(xiàn)胸悶氣短，開窗通氣后感覺癥狀好轉(zhuǎn)，無胸痛，發(fā)熱，咽痛惡心嘔吐，無心慌心悸，2周來患者每在活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，氣短并逐漸加重，1周前出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，乏力，經(jīng)休息后上述癥狀可緩解，自認(rèn)為體質(zhì)差未于治療。入院前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短加重伴呼吸困難，日?；顒?dòng)受限，在我院門診查心電圖，按病毒性心肌炎給予治療，后癥狀無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)呼吸困難加重不能平臥。入院查體：T36.4 P88次/min R26次/min BP116/76mmHg,神志清，體型偏瘦，雙眼瞼無水腫，呼吸急促費(fèi)力，節(jié)律規(guī)整，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性胸廓發(fā)育正常，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心界無擴(kuò)大，心率88次/min，節(jié)律整齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部檢查無異常，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.84×109、N 42.8%、L 49.6%RBC 及 PLT正常；血沉 4 mmol/h ；C反應(yīng)蛋白11mg/L；胸片心肺膈正常。入院擬診斷：病毒性心肌炎心功能不全。

4 討論

臨床中很多內(nèi)科醫(yī)師會遇到心肌炎患者經(jīng)抗病毒治療以及營養(yǎng)心肌抗自由基等保護(hù)心肌治療病愈后仍會有長期的心臟癥狀，此時(shí)患者的心肌酶血清肌鈣蛋白水平也已恢復(fù)正常，心臟卻仍有一些癥狀，這時(shí)做ECG一些患者可能會有非特異性的ST段的改變，以竇性心動(dòng)過速為最常見。這時(shí)往往患者及家屬會比較心急，心肌炎沒有沒有明確的復(fù)發(fā)惡化表現(xiàn)，也沒有明顯特異性的其他心臟疾病的表現(xiàn)，而患者的癥狀卻比較明顯。這種病例對于臨床醫(yī)師也是比較棘手的。中藥湯劑中太子參、黃芪不僅可以改善心臟左心功能增加心肌血流量，還可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麥冬、生地不僅可以增強(qiáng)心肌氧需要量能力，還可以抗心律失常；丹參不僅可以可以血化瘀藥能解除平滑肌痙攣，還可以擴(kuò)張血管減少阻力，促進(jìn)受損心肌的修復(fù)；西藥維生素類可以促進(jìn)心肌代謝，營養(yǎng)心肌細(xì)胞，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，取得良好臨床效果。

對于病毒性心肌炎的愈后癥狀的處理，也是長期的營養(yǎng)心肌治療為主，輔助的用中藥黃芪或者干擾素等抗病毒提高免疫的治療，積極地觀察病情，觀察其心肌酶心臟超聲 ECG的變化，以監(jiān)測預(yù)后的發(fā)展。限制病人活動(dòng)，心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)是必要的，考慮病人有阿斯發(fā)作或持續(xù)室速發(fā)作的可能，最好床旁備除顫儀；其次是記24h出入量，一定要注意尿量、血壓變化；考慮到有發(fā)生急性心衰的可能，需注意觀察病人呼吸、氧飽和度、肺部濕啰音及體表浮腫情況。有的病人會查閱很多關(guān)于心肌炎的相關(guān)資料，一些專業(yè)資料都會寫病毒性心肌炎可能會導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病以及死亡的可能，這也無形中使患者得到一些不良的心理暗示，增加其心理包袱，使得患者焦慮導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速的加重，所以醫(yī)師有必要向患者耐性解釋其疾病的預(yù)后，正確引導(dǎo)患者的疾病治療觀。

[1]楊建紅，何旭東.中西結(jié)合治療病毒性心肌炎108例療效觀察[J].中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志，2001，8：56-57.

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1672-5654（2012）07（c）-0166-01

2012-05-16）