張?zhí)鹛?/p>

(安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，安徽合肥 230601)

引言

山洪、地震、海嘯等災(zāi)難使人們變得恐慌而脆弱，瞬間消失的平靜生活，頃刻瓦解的生存家園讓人們面對(duì)著的是一片狼藉的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，而轉(zhuǎn)眼間親人的陰陽(yáng)相隔使人們承受著巨大的悲痛，精神趨近奔潰的邊緣。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，自然災(zāi)害或重大突發(fā)事件之后，約30% －50%的受災(zāi)人群會(huì)出現(xiàn)中至重度的心理失調(diào)，及時(shí)的心理干預(yù)和事后支持會(huì)幫助癥狀得到緩解;而在災(zāi)難發(fā)生一年之后，20%的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病，他們需要長(zhǎng)期的心理干預(yù)。［1］如今，對(duì)于災(zāi)區(qū)人們的援助不單停留在解決人們的飲食冷暖問(wèn)題，越來(lái)越多的人們開(kāi)始關(guān)注于災(zāi)后民眾的心理和精神問(wèn)題。注重人們的心理壓力的排解，釋放災(zāi)后負(fù)面情緒可以幫助他們以良好的心態(tài)重建家園，繼續(xù)追求幸福的生活。

危機(jī)介入對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)新興理念，人們?cè)趯?shí)踐中只是依據(jù)所掌握的理論知識(shí)來(lái)指導(dǎo)和探索具體工作的開(kāi)展，缺乏相關(guān)系統(tǒng)的模式參照，對(duì)于突發(fā)災(zāi)難的處理更缺乏充分準(zhǔn)備。隨著社會(huì)工作的發(fā)展，危機(jī)介入實(shí)踐因在短期內(nèi)及時(shí)有效緩解人們的精神壓力、治療人們的情緒失衡而開(kāi)始受到廣泛關(guān)注。本文試圖通過(guò)對(duì)危機(jī)介入理論的梳理，借鑒相關(guān)危機(jī)介入工作人員的前線經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)經(jīng)歷災(zāi)難民眾情緒疏導(dǎo)和心理康復(fù)的危機(jī)介入模式。

一、危機(jī)及危機(jī)介入的內(nèi)涵

危機(jī)介入這一概念和理念已廣泛運(yùn)用于政府和企業(yè)，主要是指在面臨突發(fā)事件時(shí)所采取的特殊的措施加以應(yīng)對(duì)。而在人類面臨前所未有的災(zāi)難時(shí)，該理念和方法同樣具有深刻的理論和實(shí)際意義。首先有必要對(duì)這一概念和內(nèi)涵予以明確，有助于我們對(duì)我國(guó)災(zāi)后危機(jī)介入應(yīng)用模式的建立。

(一)危機(jī)的界定

危機(jī)的概念最早由埃里克·林德曼(Erich Lindemann)和吉拉爾德·卡普蘭(Gerald Caplan)在20世紀(jì)40年代和50年代提出。所謂危機(jī)指的是個(gè)體面臨突然或重大生活逆遇(如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等)時(shí)，既不能回避，又無(wú)法用通常解決問(wèn)題的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。［2］在社會(huì)工作中危機(jī)被認(rèn)為是一種對(duì)平衡穩(wěn)定狀態(tài)的改變，日常生活中人們能夠維持自動(dòng)平衡狀態(tài)，當(dāng)這種狀態(tài)被某些事件、變故打亂，原先的應(yīng)對(duì)方法不再起作用，人們變得無(wú)助而脆弱時(shí)便產(chǎn)生了危機(jī)。對(duì)待危機(jī)需要有合理的認(rèn)識(shí)，危機(jī)由個(gè)體無(wú)力處理內(nèi)心壓力或外在事件引起，反映的是當(dāng)事人的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)而非病態(tài)。危機(jī)是暫時(shí)性的，有特定發(fā)展階段，持續(xù)時(shí)間因人而異。危機(jī)包含了危險(xiǎn)也蘊(yùn)含著機(jī)會(huì)，人們解決了問(wèn)題也就相應(yīng)地獲得了發(fā)展。

(二)危機(jī)介入的內(nèi)涵及原則

心理學(xué)家G.Ca－plan從1954年開(kāi)始對(duì)心理危機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)研究，1964年提出了心理危機(jī)干預(yù)理論。危機(jī)介入(crisis intervention)又稱危機(jī)干預(yù)、危機(jī)管理或危機(jī)調(diào)解，是給處于危機(jī)中的個(gè)體提供有效幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過(guò)調(diào)動(dòng)他們自身的潛能來(lái)重新建立或恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。［3］在社會(huì)工作領(lǐng)域中，危機(jī)介入是一種理論模式和實(shí)務(wù)方法，協(xié)助生者在短期內(nèi)減除危機(jī)障礙和促進(jìn)生活適應(yīng)能力，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)類似問(wèn)題的發(fā)生。社會(huì)工作者在進(jìn)行危機(jī)介入的過(guò)程中主要考慮的因素有問(wèn)題的嚴(yán)重程度、服務(wù)對(duì)象自身解決問(wèn)題的能力及社會(huì)支持系統(tǒng)。其主要目的一是避免案主自傷或傷及他人，二是幫助案主恢復(fù)和提升自我解決問(wèn)題的能力，以達(dá)到助人自助的目標(biāo)。

在進(jìn)行危機(jī)介入時(shí)需遵循一定的基本原則:(1)及時(shí)處理。突發(fā)性事件造成的危機(jī)需要社會(huì)工作者及時(shí)接案、及時(shí)處理，盡可能減少服務(wù)對(duì)象受到的傷害。(2)限定目標(biāo)。危機(jī)可能是由多種因素共同作用的結(jié)果，工作者應(yīng)把精力集中在有限的目標(biāo)上。(3)輸入希望。面臨危機(jī)的服務(wù)對(duì)象通常處于迷茫、無(wú)助的狀態(tài)，所以在介入的過(guò)程中應(yīng)給服務(wù)對(duì)象輸入新的希望，讓案主有改變的動(dòng)力。(4)提供支持。社會(huì)工作者需要充分利用案主擁有的周圍他人的資源，如父母的關(guān)心、朋友的支持等，為案主建立良好社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。(5)恢復(fù)自尊。危機(jī)的發(fā)生通常導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象身心的混亂，使服務(wù)對(duì)象的自尊感下降。社會(huì)工作者在著手解決服務(wù)對(duì)象的危機(jī)時(shí)，首先要了解服務(wù)對(duì)象對(duì)自己的看法，幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)自信。(6)培養(yǎng)自主能力。在危機(jī)中案主自主能力有所下降，社會(huì)工作者整個(gè)危機(jī)介入過(guò)程幫助服務(wù)對(duì)象增強(qiáng)自主面對(duì)和克服危機(jī)的能力。［4］

綜上所述，人類在面臨突發(fā)大災(zāi)難后，其生理、心理都將受到極大的打擊，短期內(nèi)自身難以恢復(fù)，救災(zāi)專業(yè)人員尤其是社會(huì)工作者將危機(jī)介入模式引入災(zāi)后救援中，是對(duì)災(zāi)民的巨大幫助。

二、災(zāi)后危機(jī)介入可行性研究

自1906年美國(guó)全國(guó)救生聯(lián)盟于紐約設(shè)立第一所自殺防治中心后，社會(huì)工作者就開(kāi)始用危機(jī)介入(crisis intervention)的原則協(xié)助危機(jī)面臨者。在西方發(fā)達(dá)工業(yè)國(guó)家，危機(jī)介入理論發(fā)展至今近100年的歷史，已經(jīng)成為搶險(xiǎn)救災(zāi)的一個(gè)重要的組成部分，干預(yù)技術(shù)已趨于系統(tǒng)和成熟。［5］1974年，美國(guó)將危機(jī)介入模式引入社會(huì)工作服務(wù)之中，并在社工領(lǐng)域推廣此模式。不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)“危機(jī)介入”模式已有相當(dāng)成熟和豐富的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)了。但是在我國(guó)，對(duì)社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象的危機(jī)介入尚處于起始階段。中國(guó)有據(jù)可查的第一例心理危機(jī)干預(yù)是在1994年的新疆克拉瑪依市友誼賓館特大火災(zāi)，北大精神衛(wèi)生研究所對(duì)傷亡者家屬的心理危機(jī)進(jìn)行了為期兩個(gè)月的干預(yù)工作，取得了良好的成效。

山崩、地震等突如其來(lái)的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體經(jīng)歷災(zāi)難、目擊到死亡或受到死亡的威脅等，這些可能會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒、生理、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變上，這些改變可能會(huì)導(dǎo)致一些人加重或誘發(fā)疾病，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機(jī)。這時(shí)如果不及時(shí)介入，心理障礙會(huì)進(jìn)一步加重，還會(huì)出現(xiàn)腦損害、記憶障礙、嚴(yán)重抑郁，甚至有自殺念頭。［6］一般情況下進(jìn)入災(zāi)區(qū)的志愿者和心理工作者對(duì)經(jīng)歷災(zāi)難的民眾提供的是情感上的安慰和心理上的治療，而社會(huì)工作者具有專業(yè)的知識(shí)背景，運(yùn)用溝通支持干預(yù)技術(shù)，不僅給予人們情感上的疏導(dǎo)，更注重的是對(duì)案主潛能的開(kāi)發(fā)和資源的整合。危機(jī)介入的策略有主動(dòng)傾聽(tīng)并熱情關(guān)注;提供疏泄機(jī)會(huì);解釋危機(jī)的發(fā)展過(guò)程;給予希望和保持樂(lè)觀的態(tài)度和心境;注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

三、災(zāi)后危機(jī)介入模式的探析

對(duì)于突如其來(lái)的重大災(zāi)難進(jìn)行危機(jī)介入需要做到快速深入、有條不紊地進(jìn)行，否則將適得其反。所以救災(zāi)人員對(duì)災(zāi)后危機(jī)的應(yīng)用和步驟必須心中有數(shù)，做到有章可循，方能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

(一)及時(shí)尋找優(yōu)先服務(wù)對(duì)象，滿足災(zāi)民基本需求。

在災(zāi)難發(fā)生后，社工人員首先應(yīng)及時(shí)接觸受災(zāi)民眾以給予他們基本需求，緩解他們的心理創(chuàng)傷。在災(zāi)難中一部分人能夠慢慢地調(diào)節(jié)自己的情緒，有的人悲傷過(guò)度，精神趨近失常，這個(gè)時(shí)候就需要社會(huì)工作者進(jìn)行直接地面對(duì)面地心理干預(yù)。但社工有限的人力資源短時(shí)間內(nèi)難以滿足眾多需求，為此可以將服務(wù)對(duì)象劃分需要救助級(jí)別，先在這些民眾中尋找最需要服務(wù)的對(duì)象，以挽救生命為首要目標(biāo)，有次序地開(kāi)展危機(jī)介入工作。有的學(xué)者將需要干預(yù)及宣傳教育的災(zāi)區(qū)民眾分為四個(gè)等級(jí)，第一級(jí)人群:親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級(jí)人群:災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者(包括救援者)，如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員(消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員)。第三級(jí)人群:與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級(jí)人群:后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者。［7］由政府部門推薦救助對(duì)象可以縮減時(shí)間，同時(shí)可以從各種社會(huì)團(tuán)體、公益組織中收集信息，尋找需要優(yōu)先服務(wù)的對(duì)象，將災(zāi)難造成的后續(xù)損失縮減最小。

對(duì)于這些急需幫助的民眾，首先應(yīng)“建立避難所，持續(xù)關(guān)注基本的衣服、食物、衛(wèi)生和睡眠需求”。［8］地震發(fā)生后短期內(nèi)有限的物質(zhì)難以滿足眾多民眾的需求甚至部分在地震中幸存的災(zāi)民因心理受到刺激而失去了繼續(xù)生存的意愿，社工人員對(duì)這些人進(jìn)行干預(yù)前應(yīng)保證他們基本的生存需求，給予受助者本機(jī)構(gòu)物質(zhì)援助，可向政府救援組織、紅十字會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)、非政府組織等尋求物質(zhì)支援。同時(shí)社工人員應(yīng)充分關(guān)注災(zāi)區(qū)狀況包括天氣、交通等，給予災(zāi)民可掌握的安全保證。避免民眾進(jìn)一步遭受次生危害，幫助群眾遠(yuǎn)離災(zāi)害威脅，為他們建立庇護(hù)所，提供基礎(chǔ)的生活保障措施，解決他們基本的生計(jì)問(wèn)題。

(二)疏導(dǎo)案主情緒，澄清案主問(wèn)題。

在經(jīng)歷災(zāi)難之后，人們普遍的反映是震驚、悲傷、焦慮、絕望、困惑、無(wú)助、失去信心、失控、易激動(dòng)等以此引發(fā)的行為上的偏差，工作者幫助疏導(dǎo)案主情緒，讓案主說(shuō)出自己的心里話，像倒垃圾一樣把內(nèi)心深處的感受、對(duì)自己的影響、生活信念的改變等真實(shí)想法不加掩飾地表達(dá)出來(lái)，工作者在這些話語(yǔ)中捕捉信息，但不可一味地讓案主采取傾訴的方式。對(duì)于受到災(zāi)難重創(chuàng)的人們，工作者應(yīng)注意同理心的表達(dá)方式不應(yīng)向他們說(shuō)一些“我能理解你的感受”“日子會(huì)變好的”等安慰的話語(yǔ)，因?yàn)榘钢髟诜抢硇缘恼J(rèn)知下認(rèn)為災(zāi)難并沒(méi)有給工作者造成損失，這樣反而使受助者覺(jué)得反感，使危機(jī)干預(yù)變成危機(jī)干擾，此時(shí)工作者需要做的對(duì)人們的心理守護(hù)，多陪伴、多傾聽(tīng)、多關(guān)心，讓案主感受到工作者的真誠(chéng)和溫暖。

一些受到重創(chuàng)且難以自拔的人們悲傷過(guò)度，精神恍惚，整日不言不語(yǔ)，此時(shí)工作人員可從其身邊人了解大致情況，嘗試性尋找問(wèn)題癥結(jié)，以此為打破案主沉默的切入點(diǎn)讓案主通過(guò)哭泣、傾訴等方式釋放內(nèi)心的悲傷情緒，工作者在這些話語(yǔ)中捕捉信息，了解案主的狀況，澄清案主面臨的各種問(wèn)題。對(duì)于一些受災(zāi)難影響相對(duì)較小人，可以幫助他們通過(guò)肢體上的運(yùn)動(dòng)尤其是有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)釋放心理壓力。心理學(xué)家張怡筠面對(duì)住在帳篷里唉聲嘆氣的人們，突發(fā)奇想地在帳篷外面的場(chǎng)地上帶著小孩子們跳繩，跳著跳著孩子們開(kāi)心地笑了起來(lái)，大人們也加入了進(jìn)來(lái)變得很輕松。哈佛大學(xué)泰勒·本－沙哈爾博士在處理危機(jī)的實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)如果有人精神抑郁很長(zhǎng)時(shí)間，那么他們的大腦實(shí)際上會(huì)萎縮，這樣一來(lái)就會(huì)進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，而要改變這個(gè)惡性循環(huán)，就要重新塑造腦細(xì)胞。鍛煉就是重塑腦細(xì)胞的一個(gè)重要方法。在我們鍛煉的過(guò)程中，腦細(xì)胞會(huì)自然而然地生長(zhǎng)，這也是人體自然的痊愈過(guò)程。通過(guò)一些肢體的運(yùn)動(dòng)可以讓受到災(zāi)難創(chuàng)傷的人們經(jīng)歷一些正面的情緒，讓他們知道還有很多人可以讓他們開(kāi)心，而且最重要的是自己有能力讓自己開(kāi)心。

(三)整合資源，恢復(fù)案主對(duì)生活的掌控能力。

災(zāi)民在經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難所帶來(lái)的極度悲痛后，面對(duì)現(xiàn)實(shí)的一無(wú)所有卻又對(duì)以后的生活產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，此時(shí)工作者應(yīng)在案主情緒平穩(wěn)的基礎(chǔ)上保持冷靜、鎮(zhèn)定，將情況保持在自己的控制之下，創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的、理性的氛圍從而能夠?yàn)榍笾咛峁┮环N有利于恢復(fù)平衡的模式，幫助他們重新樹立對(duì)未來(lái)生活的信心，讓他們有一種安全感，恢復(fù)到原來(lái)秩序自己尋求到一種新的生活的適應(yīng)，掌握對(duì)生活的控制能力?？刂聘兄傅氖侨藗兠鎸?duì)涉及自身的重大事件和周圍環(huán)境時(shí)的信念控制的能力，是人們進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的一個(gè)關(guān)鍵因素。)如果一個(gè)人覺(jué)得自己對(duì)環(huán)境有很高的控制，就會(huì)信心十足，自我感覺(jué)良好，災(zāi)難嚴(yán)重削弱了人們對(duì)生活、環(huán)境的控制感，因此在進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中首先應(yīng)幫助案主重拾控制感。工作者在案主問(wèn)題具體化、清晰化的基礎(chǔ)上，以案主需求為切入口，向案主提供信息和技術(shù)支持，幫助他們?cè)谀婢持袑で笙Ｍ?，獲得肯定。

因?yàn)?zāi)害而致殘的殘疾人不僅在心理上承受各種苦痛，更要接受肢體殘缺的現(xiàn)實(shí)，面臨著衣食住行的難題。工作者在對(duì)其進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中除了疏導(dǎo)案主情緒外，可以向殘疾人講授一些康復(fù)的常識(shí)并在有條件的情況下聯(lián)系災(zāi)區(qū)的康復(fù)組織及時(shí)給予殘疾人實(shí)際幫助?？祻?fù)組織人員可以幫助災(zāi)區(qū)傷殘人員及時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃，及早采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能、自理能力、生活質(zhì)量的提高。［9］災(zāi)難中失去孩子的年輕媽媽內(nèi)心承受的是撕心裂肺的疼痛甚至于想隨著孩子一起結(jié)束生命，對(duì)于這一類群體工作者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中首先要保護(hù)好她們的人身安全，在案主情緒穩(wěn)定的情況下向計(jì)生委了解災(zāi)區(qū)婦女再孕的政策，并將相關(guān)信息告知這些媽媽給她們輸入新的希望。

(四)幫助災(zāi)區(qū)民眾主動(dòng)參與到社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

社會(huì)工作的最終目的是幫助服務(wù)對(duì)象能助人自助即通過(guò)自己的努力來(lái)解決現(xiàn)實(shí)的困難以達(dá)到能力的提升。危機(jī)介入有相應(yīng)的時(shí)間限制，在案主度過(guò)危機(jī)時(shí)期后工作者可以告知其結(jié)案，同時(shí)以案主對(duì)災(zāi)難的感受及對(duì)以后的打算為評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，在期間工作者應(yīng)做適時(shí)的引導(dǎo)并在事后在相應(yīng)的追蹤。我國(guó)是一個(gè)以血緣、地緣、業(yè)緣建立起來(lái)的差序格局的圈子，由此形成人們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在災(zāi)難中親人朋友的離去讓這種圈子被打破，人們?nèi)鄙倭送饨绲闹С肿兊霉陋?dú)而寂寞。雖然人們的情緒不在如最初的那般失控，但易觸景生情尤其是在逢節(jié)日期間更容易喚起內(nèi)心的傷痛，為此社工人員在危機(jī)介入后期應(yīng)幫助案主重新建構(gòu)新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)如調(diào)動(dòng)家庭其他成員的支持與關(guān)懷，幫助同樣處境人們的互動(dòng)，鼓勵(lì)人們參加一些志愿活動(dòng)等。

結(jié)語(yǔ)

危機(jī)介入技術(shù)和策略能在短期內(nèi)有效及時(shí)緩解災(zāi)區(qū)民眾的心理失衡和情緒困擾，避免人們?cè)诜抢硇誀顟B(tài)下出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤認(rèn)知和偏差行為，同時(shí)整合案主自身和外部資源，在幫助案主建立外部社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，讓案主提升自我解決問(wèn)題的能力。目前危機(jī)介入理論在我國(guó)仍處于實(shí)踐探索階段，危機(jī)介入網(wǎng)絡(luò)未成體系，但我國(guó)有較多群眾組織如共青團(tuán)、婦聯(lián)，對(duì)它們進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)能較快進(jìn)入工作狀態(tài)，是危機(jī)介入強(qiáng)大的后備力量。同時(shí)隨著社會(huì)工作理念的傳播和推廣，相信災(zāi)區(qū)危機(jī)介入工作會(huì)不斷地得到發(fā)展和完善。

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