文/曉 前

堅定不移地加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

文/曉 前

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理，是完善制度、體現(xiàn)公平、提高管理效率和保障績效的客觀要求，是人民群眾和社會各界普遍關注和期待的熱點問題。當前，理應抓住機遇，順勢而為，堅定不移地加快統(tǒng)籌步伐。

堅定不移地加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是大勢皆備、大勢所趨的要求。一是社會保險法已將新農(nóng)合納入基本醫(yī)保范疇，明確規(guī)定國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作。由社保行政部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)醫(yī)保是實施社會保險法的必然要求，這是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的法律基礎。二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在制度框架、籌資方式、保障水平、運行機制、管理服務等方面，具有高度的“同質(zhì)性”，這是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度基礎。三是實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是中央新醫(yī)改文件的要求，國務院頒布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃又強調(diào)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，整合管理職能和經(jīng)辦資源；各地對醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌都有需求，許多地方正在籌劃中；城鄉(xiāng)群眾企盼強烈，有的地區(qū)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌時，老百姓自發(fā)地敲鑼打鼓，熱烈慶祝，其喜悅之情可見一斑?？傊壳耙呀?jīng)形成中央有明確要求、地方有發(fā)展需求、百姓有強烈渴求的良好氛圍，這是堅實的思想基礎。四是先行探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省級、地級、縣級地區(qū)，都取得了管理成本降低、效率提高、公平性增強等顯著成效，為加快統(tǒng)籌進程奠定了實踐基礎?？梢詽M懷信心地說，加快醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的時機已經(jīng)成熟，關鍵在于決斷和行動。

堅定不移地加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也包括采取科學的態(tài)度和方法，積極實施，穩(wěn)中求進，注重把握好以下幾個關鍵問題。

首先，加強頂層設計。提出國家層面的指導意見，明確統(tǒng)籌的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體、實施步驟和時限要求等，為各地提供遵循。應該看到，頂層設計具有強大的動員作用，可以使下級服從上級、地方服從中央、局部服從全局的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，從而達到加快統(tǒng)籌的目的。目前的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌總體上還處在自發(fā)、零星探索階段，其原因之一在于缺乏統(tǒng)一部署；頂層設計具有統(tǒng)一步調(diào)的作用，極少數(shù)地方出現(xiàn)的管理主體錯位等現(xiàn)象，與國家沒有統(tǒng)一的說法不無關系。所以，頂層設計對醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不可或缺。

其次，自上而下推進。這并非來自理論的推斷，而是實踐的感受。本期介紹的寧夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合實現(xiàn)并軌和統(tǒng)一管理后，各級經(jīng)辦機構的統(tǒng)計和財務報表仍然要按原有的兩項制度，對參保和基金使用情況分別進行統(tǒng)計，分別核算中央補助資金。其用途只有一個，就是為了分別報送中央兩個部門，給各級經(jīng)辦機構增添了不必要的麻煩。這就是下動上不動的弊端之一。同時，下動上不動，還會導致一地一策、各行其是的慣性，而改變慣性是很難的。所以，醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌尤其需要自上而下推進。

第三，遵循科學步驟?？刹扇　叭阶摺钡姆绞健５谝徊?，整合管理資源，實現(xiàn)一體化管理；第二步，實現(xiàn)行政管理的統(tǒng)一；第三步，實現(xiàn)制度融合，即在基本制度框架統(tǒng)一的前提下，采取“一制多檔”的形式，打破城鄉(xiāng)戶籍界限，由居民根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況自主選擇參保繳費檔次，享受相應的保障待遇，實現(xiàn)制度的統(tǒng)一性與靈活性、公平性與可選擇性的有機結(jié)合。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢在必行，勢在可行。成就城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，屬于堅定不移者！