文/本刊記者 海 韻

險(xiǎn)工作座談會(huì)強(qiáng)調(diào)，今年要以貫徹醫(yī)改“十二五”規(guī)劃為契機(jī)，緊緊圍繞穩(wěn)增長(zhǎng)、惠民生、保穩(wěn)定的大局，按照穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，以提升全民醫(yī)保質(zhì)量為主線，鞏固成果，完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作再上新臺(tái)階。會(huì)議強(qiáng)調(diào)做好七個(gè)方面的工作。

一、繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。2012年的任務(wù)目標(biāo)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4.75億，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.42億。雖然一季度醫(yī)保參保人數(shù)已增加3000多萬(wàn)人，超過(guò)了全年任務(wù)指標(biāo)，但這個(gè)數(shù)字的背后既有重復(fù)參保因素，也有困難人群未參保的難題。因此，今年的擴(kuò)面工作不能有絲毫松懈，要重點(diǎn)研究解決重復(fù)參保問(wèn)題和建立全民參保登記制度。要求各地從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)，全面梳理參保擴(kuò)面中的不穩(wěn)定因素，積極協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門(mén)，切實(shí)解決困難人群的參保問(wèn)題。

二、提高待遇水平和降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。今年各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助提高到人均240元，各地要相應(yīng)調(diào)整個(gè)人（家庭）繳費(fèi)水平，人均不應(yīng)少于60元。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到70%左右，基金最高支付限額提高到不低于6萬(wàn)元。這

再接再厲 做好今年七項(xiàng)醫(yī)保工作

文/本刊記者 海 韻

4月18日在京召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保是一項(xiàng)硬指標(biāo)、硬任務(wù)，各地要抓實(shí)抓好。一是繼續(xù)完善差別支付等機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)支付比例適當(dāng)拉開(kāi)差距。二是完善醫(yī)?；I資機(jī)制，研究如何保證單位和個(gè)人繳費(fèi)征收到位，財(cái)政補(bǔ)助撥付到位。三是著眼社會(huì)穩(wěn)定，切實(shí)在群眾反映強(qiáng)烈的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面采取有效措施，通過(guò)利用基金結(jié)余、二次補(bǔ)償?shù)榷喾N途徑，穩(wěn)步提高重特大疾病保障水平，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取財(cái)政投入、基金分擔(dān)、企業(yè)和個(gè)人繳納等多種方式，穩(wěn)妥解決困難人群參保問(wèn)題。

險(xiǎn)工作座談會(huì)強(qiáng)調(diào)，今年要以貫徹醫(yī)改“十二五”規(guī)劃為契機(jī)，緊緊圍繞穩(wěn)增長(zhǎng)、惠民生、保穩(wěn)定的大局，按照穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，以提升全民醫(yī)保質(zhì)量為主線，鞏固成果，完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作再上新臺(tái)階。會(huì)議強(qiáng)調(diào)做好七個(gè)方面的工作。

一、繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。2012年的任務(wù)目標(biāo)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4.75億，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.42億。雖然一季度醫(yī)保參保人數(shù)已增加3000多萬(wàn)人，超過(guò)了全年任務(wù)指標(biāo)，但這個(gè)數(shù)字的背后既有重復(fù)參保因素，也有困難人群未參保的難題。因此，今年的擴(kuò)面工作不能有絲毫松懈，要重點(diǎn)研究解決重復(fù)參保問(wèn)題和建立全民參保登記制度。要求各地從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)，全面梳理參保擴(kuò)面中的不穩(wěn)定因素，積極協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門(mén)，切實(shí)解決困難人群的參保問(wèn)題。

二、提高待遇水平和降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。今年各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助提高到人均240元，各地要相應(yīng)調(diào)整個(gè)人（家庭）繳費(fèi)水平，人均不應(yīng)少于60元。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到70%左右，基金最高支付限額提高到不低于6萬(wàn)元。這

三、完善門(mén)診統(tǒng)籌管理機(jī)制。要充分發(fā)揮門(mén)診統(tǒng)籌在深化醫(yī)改中的引導(dǎo)作用，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本藥物制度和全科醫(yī)生制度等改革協(xié)同推進(jìn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。在工作推進(jìn)中，一要堅(jiān)持保基本，根據(jù)基金預(yù)算，合理分配住院和門(mén)診基金支出的規(guī)模和比例，門(mén)診統(tǒng)籌要著眼于保大病，保大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)；二要堅(jiān)持立足基層醫(yī)療，居民門(mén)診統(tǒng)籌主要用于支付參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；三要堅(jiān)持完善機(jī)制，加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌與醫(yī)改配套改革的銜接，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén)建立和完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療體系的建立和發(fā)展。

四、推進(jìn)支付制度改革。今年的重點(diǎn)是，將基金收支預(yù)算管理與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，全面實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。要通過(guò)合理確定統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保付費(fèi)總額控制目標(biāo)并分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：一是加強(qiáng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金收支預(yù)算，合理確定醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制目標(biāo)。在控制基金支出的同時(shí)，同步考慮控制患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是細(xì)化分解總控目標(biāo)。以近三到五年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和醫(yī)療服務(wù)提供情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照門(mén)診、住院等費(fèi)用類(lèi)別進(jìn)行分解，并結(jié)合不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、特點(diǎn)和服務(wù)量，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是加強(qiáng)溝通協(xié)商。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控指標(biāo)的確定，要遵循公開(kāi)透明的原則，制定規(guī)范的程序，廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、相關(guān)部門(mén)和參保人代表的意見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)商。四是建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“超支分擔(dān)、結(jié)余共享”的原則，合理確定費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)時(shí)醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)的比例。五是強(qiáng)化監(jiān)督管理。重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的推諉病人、（降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為，設(shè)定相應(yīng)指標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)管。同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)要在普遍實(shí)行總額控制的基礎(chǔ)上，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的支付方式，積極推進(jìn)支付制度改革。

五、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管。隨著門(mén)診統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的開(kāi)展，待遇水平的穩(wěn)步提高，即時(shí)結(jié)算等便民利民措施的落實(shí)，人民群眾就醫(yī)需求初步釋放，就醫(yī)人次大幅上升，對(duì)醫(yī)保管理服務(wù)的需求越來(lái)越高。在此背景下，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管。對(duì)兩定機(jī)構(gòu)從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管。落實(shí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的政策，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和懲戒并重的監(jiān)管機(jī)制，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，加快建立醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。各地要結(jié)合社會(huì)保障卡的發(fā)行，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。

六、提高基金運(yùn)行質(zhì)量。主要任務(wù)：一是制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理辦法，明確市、縣（區(qū)）兩級(jí)政府責(zé)任，強(qiáng)化預(yù)算約束。今年居民醫(yī)?；鸬谝淮瘟腥腩A(yù)算編制，各地要做好相關(guān)工作。二是全面建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度，完善基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，逐步建立基金結(jié)余動(dòng)態(tài)調(diào)控機(jī)制。三是整頓規(guī)范基金封閉運(yùn)行的行業(yè)、企業(yè)，基本醫(yī)保要做到基金入專(zhuān)戶(hù)，信息一卡通，待遇要一致。四是進(jìn)一步鞏固市級(jí)統(tǒng)籌，提高市級(jí)統(tǒng)籌的質(zhì)量，逐步規(guī)范市級(jí)統(tǒng)籌，做到預(yù)算管理、待遇水平、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦流程、信息管理等“五統(tǒng)一”。

七、積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)。今年的工作重點(diǎn)：一是將生育保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等所有用人單位。二是強(qiáng)化基金管理，合理控制生育保險(xiǎn)基金籌資水平，降低基金結(jié)余。三是規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇保障項(xiàng)目，按照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)等待遇，要按照法律規(guī)定，調(diào)整政策，統(tǒng)一項(xiàng)目，確保各項(xiàng)待遇落實(shí)。四是提高生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理水平，強(qiáng)化協(xié)議管理，全面實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。