王光明 楊曉梅 于建波

（1 山東省威海市立醫(yī)院，威海264200；2 山東省威海市立醫(yī)院西院區(qū)，威海264202）

青黛散外用治療帶狀皰疹158例

王光明1楊曉梅2于建波1

（1 山東省威海市立醫(yī)院，威海264200；2 山東省威海市立醫(yī)院西院區(qū)，威海264202）

目的觀察青黛散外用治療帶狀皰疹的臨床療效。方法帶狀皰疹患者，用青黛散涂在皰疹上，1日數(shù)次，20日后觀察療效。結(jié)果治愈132例，占83.5%；好轉(zhuǎn)19例，占12%；未愈7例，占4.5%。結(jié)論青黛散治療帶狀皰疹療效好，簡(jiǎn)易實(shí)用。

帶狀皰疹；中藥外敷；青黛；中醫(yī)外治法

筆者在2008～2011年間，運(yùn)用自制中藥散劑青黛散治療帶狀皰疹，病人痛苦少，療效較好，且深有體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組158例，男62例，女96例；年齡12～83歲，以中老年婦女為多；病程1～5d，平均3d；發(fā)于胸脅部52例，腰腹部61例，上肢及手12例；下肢及陰部18例，頸部及耳后10例，額頭部4例，肛周1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，基底色紅，常單側(cè)分布，排列呈帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥散劑制備按青黛：冰片：雄黃=200:20:1比例將3味中藥磨成極細(xì)粉末，混勻制成“青黛散”，裝玻璃瓶備用。因雄黃有毒及冰片易揮發(fā)，所以要密封及謹(jǐn)防口服，病人自用時(shí)仔細(xì)叮囑。

1.3.2 中藥外用根據(jù)患者皮損大小用碘伏消毒后，用干消毒棉簽或棉球沾青黛散少許涂患處，一日可涂數(shù)次，使皰疹沾上藥粉，如果皰疹有滲夜，可用消毒棉簽拭去然后涂藥，涂藥后用消毒紗布一層或消毒衛(wèi)生紙輕覆蓋，防止覆蓋物與破損皮膚粘連，如皰疹萎縮或皮膚結(jié)痂部分即不用涂藥，20d后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定[1]①治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹消退約 30%，疼痛明顯減輕。③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 臨床療效158例中，痊愈 132例，占 83.5%；好轉(zhuǎn)19例，占12%；未愈7例，占4.5%。

2.3 典型驗(yàn)案徐某，女，53歲。2009年4月28日就診，訴左乳下脅肋部疼痛 2d，晝輕夜重，呈燒灼狀。蓋因近日“上火”后，開(kāi)始全身不適，2天前左脅肋部不適，并燒灼性疼痛，晨起后發(fā)現(xiàn)左乳下脅部向臍中線(xiàn)有一寬2～4cm長(zhǎng)15cm紅色皰疹，大者皰疹如黃豆，小者如粟米，無(wú)破潰及滲液，遂用上法涂藥治療，患者馬上有“清涼感”，大呼舒服，第 2天患者皰疹面積繼續(xù)擴(kuò)大，并向腋下擴(kuò)散，但疼痛燒灼感并不重，這是正常病程，繼續(xù)涂藥治療，囑患者穿著干凈襯衣，自帶藥物回家時(shí)時(shí)涂擦，余無(wú)特殊處理，12d復(fù)診時(shí)，皰疹已結(jié)痂萎縮，患者只覺(jué)皰疹部癢，這是皰疹后皮膚修復(fù)的正常反應(yīng)，囑患者不必涂藥，可用溫鹽水擦拭患部，1周后來(lái)診，癥狀完全消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是一種水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的[2]。該病毒具嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒平日潛伏與脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)宿主外因如惡性腫瘤、艾滋病、外傷、疲勞、情緒改變等免疫力低下時(shí)，此種潛伏的病毒可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，是受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。西藥往往用抗病毒、激素、止痛藥物治療，藥物副作用大或者費(fèi)用高。

中醫(yī)[1]稱(chēng)該病為“蛇串瘡”，是肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致，以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇形，且疼痛劇烈。筆者在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)該病晝輕夜重，發(fā)病部位多為陰經(jīng)循行所過(guò)，是明顯的陰邪，但又表現(xiàn)為皮膚紅腫起皰、疼痛、發(fā)熱等陽(yáng)證，考慮為陽(yáng)虛陰盛之本虛標(biāo)實(shí)之證，所以治療上宜急則治其標(biāo)。《素問(wèn)·至真要大論》指出：“內(nèi)則內(nèi)治，外者外治”，皮膚科疾病主要發(fā)在肌膚，依據(jù)“外治之最重外治”之說(shuō)，決定了治療皮膚病的治療中外治的重要性，因之本癥采用外敷之藥物更為適宜。

青黛散為筆者在臨床工作中總結(jié)的一種中藥散劑，是為很多患者不耐皮膚針治療之苦而設(shè)，其中青黛藥性為咸寒，能清熱解毒，涼血止血，且物理性狀為極細(xì)之粉末，可粘手、沾紙，所以可干用粘附于皮膚之上，用之為主藥可治其標(biāo)；雄黃辛溫能燥濕，殺蟲(chóng)，解毒，是民間一貫用來(lái)防蛇殺蟲(chóng)之要藥，本散用少量來(lái)解毒助火；雄黃因有毒，在本劑中用量較少，大面積涂擦從無(wú)中毒事件，但患者皮膚潰爛較甚經(jīng)久不愈，建議不要長(zhǎng)時(shí)間涂擦本劑，以免中毒。冰片辛苦微寒，有清熱消腫止痛之功效，涂在皮膚上減輕燒灼疼痛感，每每患者涂上本散后的清涼感主要為冰片的作用。采用本法治療，患者易于接受且花費(fèi)較少，但較重之帶狀皰疹感染，如面積較大且發(fā)熱較甚的患者應(yīng)及時(shí)住院治療以免耽擱，筆者曾治一患者，胸背部皰疹很少，后來(lái)皰疹消失，但一直疼痛不適且經(jīng)常低熱，2年后患者卒于病毒性脊髓炎，廣大同道慎之慎之。

[1] 戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:834-837.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.011

1672-2779（2012）-10-0025-02

2012-03-20）