李亞玲

（江蘇省濱海縣天場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，濱海224500）

宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理50例

李亞玲

（江蘇省濱?？h天場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，濱海224500）

目的探討宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理的方法。方法2011年4月1日至2012年3月23日發(fā)生宮外孕并失血性休克的患者50例，采取了首先有效靜脈輸液；然后及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，迅速備好手術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)止血；最后做到充分的手術(shù)后的病情變化監(jiān)測(cè)，以及各項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果本組50例患者全部治愈并順利出院，最短住院時(shí)間4天，最長(zhǎng)住院時(shí)間7d。結(jié)論宮外孕并失血性休克的患者積極有效的急救及護(hù)理措施，可以提高急救成功率，更利于患者的迅速康復(fù)。

宮外孕；失血性休克；急救；護(hù)理

宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵的著床并不在子宮體腔內(nèi)，而是在子宮體腔以外其他部位。是婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的急腹癥，通常表現(xiàn)為發(fā)病急、出血快，很多患者因?yàn)榧毙源罅砍鲅鴮?dǎo)致休克，如果不能及時(shí)正確的診斷和搶救，可因嚴(yán)重的失血而死亡。因此，對(duì)于宮外孕并失血性休克及時(shí)的搶救和護(hù)理，是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。我院2011年4月1日至2012年3月23日共搶救宮外孕并失血性休克50例，通過(guò)采用一系列的搶救措施，以及完備周到的護(hù)理，患者的治療收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組宮外孕并失血性休克患者 50例，最小年齡17歲，最大年齡44歲。其中，19例為峽部，12例為間質(zhì)部，19例為壺腹部。47例患者既往有停經(jīng)史，30～90d不等，32例患者有陰道不規(guī)則出血。50例患者都有不同程度的腹痛及休克征象。

1.2 臨床表現(xiàn)面部蒼白，表情木訥，情緒煩躁，四肢皮膚濕冷，盜汗，口渴，脈搏細(xì)速，血壓低，尿量明顯減少等。

1.3 臨床檢查結(jié)果腹部：所有患者都有下腹部明顯的壓痛及反跳痛。當(dāng)出血量大時(shí)，叩診可聽(tīng)到移動(dòng)性濁音。盆腔：32例患者陰道內(nèi)常有較少量的血液流出。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)主觀標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白，皮膚黏膜紫紺，肢冷，外周靜脈塌陷等等；可以出現(xiàn)神志障礙，不一定是專指昏迷?？陀^標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓80mmHg，但是脈壓差＜20mmHg，脈搏細(xì)速＞100次/分，尿量＜30ml/h。

1.5 急救及護(hù)理方法

1.5.1 密切觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)備急救措施

所有患者入院第一項(xiàng)就是立即進(jìn)行生命體征的檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血功能，同時(shí)進(jìn)行備血。將患者的雙下肢抬高，大約保持在20°～30°即可，去掉枕頭平躺。密切的觀察并記錄患者生命體征的變化，以及尿量的變化。接診時(shí)也要注意患者的主觀表現(xiàn)，面色、四肢的皮膚，測(cè)量患者血壓、脈搏，注意為患者做好保暖和吸氧，以提高血氧飽和度，改善低糖可能造成的組織缺氧。

1.5.2 迅速建立靜脈通道，及時(shí)糾正休克接診后20min內(nèi)必須建立好靜脈通道，以選擇上肢進(jìn)行靜脈穿刺為佳，并且是靜脈留置針，留置針易于固定不易脫落，適于患者隨意的移動(dòng)。補(bǔ)充血容量，首先是一定量的晶體液，然后給予膠體液。這樣可以有效的擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，保證重要臟器血容量。通過(guò)觀察患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓評(píng)估血容量的補(bǔ)充進(jìn)度，進(jìn)而可隨時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。

1.5.3 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作臨床上治療宮外孕并失血性休克的有效方法就是手術(shù)治療，在前期進(jìn)行抗休克治療的時(shí)候，同時(shí)就要做好手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作，包括備皮、備血、留置導(dǎo)尿管，以及手術(shù)室的安排等術(shù)前準(zhǔn)備事宜。

1.5.4 心理護(hù)理宮外孕并失血性休克的患者通常情緒煩躁，患者及家屬會(huì)表現(xiàn)出恐懼、悲傷，尤其是那些沒(méi)有生育過(guò)的患者，擔(dān)心輸卵管妊娠需要手術(shù)切除，會(huì)影響生育能力，而表現(xiàn)抵觸和不配合，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)要做好手術(shù)的目的性和重要性的宣導(dǎo)工作，同時(shí)還要針對(duì)患者恐懼和抵觸的心理，安慰并鼓勵(lì)患者，以解除患者的憂郁和失望感，提高患者的信心和配合治療的思想，保證手術(shù)治療的順利開(kāi)展。

1.5.5 術(shù)后護(hù)理體位：手術(shù)后的6h內(nèi)保持平臥位，去除枕頭，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道的通暢；心理監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格觀察患者的血壓、體溫、脈搏等變化，術(shù)后每20min監(jiān)測(cè)一次，待以上征象平穩(wěn)后，2h監(jiān)測(cè)一次；保持導(dǎo)尿管的通暢：患者尿量和尿色的變化很重要，如果發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，一定及時(shí)通知主治醫(yī)師采取措施；切口觀察：注意觀察手術(shù)切口，避免切口感染，定期更換敷料；活動(dòng)：手術(shù)后每隔2h幫患者翻身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)下肢，手術(shù)后次日可幫助患者下床做小幅度的活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連；飲食：手術(shù)后6h內(nèi)要禁食，6h后以流食為主，患者排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，以高蛋白和高維生素為主。

2 結(jié)果

本組50例患者全部治愈并順利出院，最短住院時(shí)間4d，最長(zhǎng)住院時(shí)間7d。

3 討論

失血性休克是宮外孕最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如不爭(zhēng)取時(shí)間，搶救配合護(hù)理不當(dāng)，將危及生命。本文通過(guò)對(duì)50例宮外孕失血性休克的搶救配合與護(hù)理，總結(jié)出選擇合適的體位，迅速建立靜脈通道，密切觀察病人的病情變化，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合是搶救成功的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.049

1672-2779（2012）-10-0080-02

2012-03-24）