袁洪波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院功能科，恩施445000）

副乳腺的超聲診斷

袁洪波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院功能科，恩施445000）

報道了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例副乳腺超聲圖像特點(diǎn)，及副乳腺組織與腋窩淋巴結(jié)和脂肪瘤在超聲圖像鑒別診斷要點(diǎn)，闡明對于懷疑乳腺癌的病例，正確區(qū)分副乳腺和腫大淋巴結(jié)可避免不必要的外科手術(shù)。

副乳腺；超聲診斷

副乳腺是一種先天性發(fā)育異常，臨床上并不少見。此病亞洲人多見，發(fā)生率為1%～3%，最高達(dá)6%。多在20～40歲多見，女性較多，男女之比為 1:3。目前副乳腺的影像診斷報道并不多見。我們將近年來經(jīng)超聲診斷，手術(shù)和病理證實(shí)的病例總結(jié)、報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例均為女性，年齡19～43歲，平均34歲，從發(fā)現(xiàn)病變到就診，病程最短1周，最長約10年。本組病例均發(fā)生在腋窩部位，左側(cè)9例，右側(cè)6例，雙側(cè)者75例。絕大部分病例無臨床癥狀，僅在常規(guī)體檢或偶然間觸及腫塊而就診，部分病例可有局部脹痛、壓痛，并與月經(jīng)周期有關(guān)，1例則于妊娠期發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。全部病例均在腋窩部捫及軟性腫塊，大小1cm×2cm～4cm×6cm不等，同時發(fā)現(xiàn)有副乳頭和副乳腺者8例，有乳腺而無乳頭者32例。使用美國Performa超聲診斷儀，探頭頻率為10HMz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)腋窩部，在腫塊部位做縱、橫、斜多切面探查，圖像清晰時停幀測量大小及攝片記錄。

2 結(jié)果

本組均經(jīng)病理證實(shí)為副乳腺組織，其中伴發(fā)副乳腺者3例，纖維瘤樣變及慢性淋巴結(jié)炎的各1例。超聲檢查與手術(shù)、病理的符合率為100%。

本組經(jīng)病理證實(shí)的副乳腺在聲像圖上有如下特點(diǎn)：①副乳腺位置表淺，多位于皮下脂肪層內(nèi)，呈長橢圓形或長梭形，②回聲與正常乳腺組織相似，視內(nèi)部成份的不同回聲可偏強(qiáng)、偏低或強(qiáng)弱相間，腫塊可辨，邊界欠整齊，無包膜，后方回聲增強(qiáng)，有時在腺體組織內(nèi)尚可見細(xì)管狀的無回聲區(qū)（導(dǎo)管組織）。

3 討論

副乳腺是乳腺組織在胚胎發(fā)育過程中乳腺始基未退化或退化不全，除胸前部的一對乳腺始基發(fā)育成正常乳腺外，其他部位的始基亦繼續(xù)發(fā)育而形成的乳腺組織，亦稱多乳癥。此病具有遺傳性，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。副乳腺的臨床表現(xiàn)有多種形式，Kajva將其分為6種：①腺體、乳頭、乳暈俱全；②有乳頭、乳暈無腺體；③僅有腺體及乳暈；④僅有腺體及乳頭；⑤僅有腺體；⑥多乳頭病。本組以④、⑤二類多見。副乳腺和正常乳腺一樣，在內(nèi)分泌的影響下，可顯示出周期性變化，在月經(jīng)前、妊娠及哺乳期出現(xiàn)脹痛、壓痛。許多患者因而常在妊娠期首次出現(xiàn)癥狀。通常帶有乳頭的副乳腺臨床容易診斷，無乳頭的副乳腺有時容易與皮膚包塊、淋巴結(jié)、纖維瘤、脂肪瘤等疾病混淆診斷。常需要借助鉬靶照像、超聲、CT等影像學(xué)檢查手段。一般副乳腺體積較小，可發(fā)生在原始乳嵴的任何部位，以腋窩部位多見，鉬靶檢查受限，而超聲檢查靈巧、方便，10MHz高頻探頭可清楚分辨出腋窩軟組織不同的層次結(jié)構(gòu)。副乳腺位置表淺，幾乎與皮膚相連，一般位于皮下脂肪層內(nèi)，因此只要在皮下脂肪層內(nèi)找到與正常乳腺組織相似的回聲，且位于乳嵴線上，則診斷副乳相當(dāng)可靠。然而對無臨床癥狀或超聲檢查不典型的副乳腺應(yīng)于腋窩部的脂肪堆積、脂肪瘤及腫大淋巴結(jié)相鑒別。脂肪堆積變現(xiàn)為脂肪層增厚，回聲稍強(qiáng)，邊界不清；脂肪瘤則邊界清楚，有包膜，表現(xiàn)為低回聲時，顆粒增粗，分布不均；腫大的淋巴結(jié)則為邊界清晰，包膜光整的圓或橢圓形低回聲，分布均勻，有時可見淋巴門結(jié)構(gòu)均有別于副乳腺回聲。而判別是副乳腺還是腋窩部腫大的淋巴結(jié)具有很大的臨床意義，特別是懷疑乳腺癌病例時判定是副乳還是淋巴結(jié)尤為重要，可避免不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。副乳腺因受內(nèi)分泌影響顯示周期性變化，所以亦可發(fā)生正常乳腺內(nèi)所見的疾病，如腺瘤，甚至癌腫，因此有人將副乳腺看成初癌狀態(tài)。亦有學(xué)者認(rèn)為，只有乳腺腺體而無輸乳系統(tǒng)的副乳應(yīng)予重視，因?yàn)橄袤w分泌的乳汁不能排出體外，長期在體內(nèi)瀦留分解，其產(chǎn)物容易誘發(fā)乳腺癌。文獻(xiàn)報道副乳腺癌很少見，對副乳的處理意義，各家報道不一，有人認(rèn)為副乳是初癌狀態(tài)，而且屬于廢用性器官，理應(yīng)早期切除。本組40例，病程最長的10年，無1例癌變。因此我們認(rèn)為，對于無癥狀者，特別是較小的副乳，可定期隨訪不必切除。對體積較大或有進(jìn)行性增大及癥狀明顯的病例，或有乳癌家族史等高危因素的患者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.070

1672-2779（2012）-10-0106-02

2012-03-20）