于躍立

·臨床案例·

柴陷合方加味在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

于躍立

小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗組成，具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、暢達(dá)氣機(jī)的作用，集寒熱補(bǔ)瀉于一方，為和解法主方。小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成，辛開(kāi)苦降，有清熱滌痰開(kāi)結(jié)之功。二方合用加上魚(yú)腥草、貝母、梔子治療邪陷少陽(yáng)，痰熱內(nèi)阻證，在呼吸系統(tǒng)疾病中取得了良好效果。

柴陷合方;魚(yú)腥草;貝母;梔子;呼吸系統(tǒng)疾病

《傷寒論》［1］96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯主治少陽(yáng)病，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦?？梢酝感巴膺_(dá)，阻止病邪內(nèi)陷。138條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販髦涡〗Y(jié)胸病，癥見(jiàn)胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，可以清熱滌痰開(kāi)結(jié)。二方合用，治療邪陷少陽(yáng)，兼有痰熱內(nèi)阻，癥見(jiàn)發(fā)熱，或惡寒發(fā)熱，或往來(lái)寒熱，或寒熱起伏不定，或午后熱甚。咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛。胃脘痞結(jié)疼痛，或兼胸脅疼痛。少陽(yáng)或陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)之處酸楚疼痛。舌紅或絳，苔白厚而干、或黃薄、黃厚。脈弦、緩、數(shù)等?？梢院徒馍訇?yáng)，清化痰熱，寬胸散結(jié)。用于呼吸道感染伴消化道癥狀者，配合常規(guī)西藥治療，療效顯著。病例資料如下。

1 慢性支氣管炎急性發(fā)作

女，53歲。咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，加重伴嘔吐2 d入院，活動(dòng)時(shí)氣短，咳黃白痰，咳嗽時(shí)左胸痛，胃脘不適，惡心嘔吐，納呆乏力，頭暈面白少寐，黑便。慢性支氣管炎史10年。T37.8℃ P90次/min，R19次/min，BP85/50 mm Hg，兩肺散在哮鳴音，少許濕啰音。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī): WBC15.6×109/L，RBC2.78×1012/L。胸正位片:左中上肺支氣管炎。便常規(guī):RBC0-2/HP。胃鏡:慢性淺表性胃炎。診為咳嗽，證屬痰熱郁肺。治以清熱化痰，和胃止嘔。以柴陷合方加味:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連5 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚(yú)腥草20 g，膽星5 g，焦梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚，地榆15 g。1劑/d，水煎取汁300ml，早晚飯后各溫服150m l。清開(kāi)靈靜脈滴注2 d。7劑后，胃脘不適，惡心嘔吐，納呆，黑便，發(fā)熱消失，其他癥狀減輕，舌紅苔黃白，脈滑。血常規(guī):WBC6.6×109/L。便常規(guī):RBC0/HP。原方加川楝子20 g，玄胡索20 g，繼續(xù)應(yīng)用7 d，黃痰、咳嗽時(shí)胸痛、黑便、頭暈消失，食欲改善，體力增加，活動(dòng)時(shí)氣短偶爾有，睡眠正常。舌淡紅，苔白，脈滑。BP95/ 60 mm Hg。雙肺呼吸音粗糙，無(wú)干濕啰音。

2 肺膿腫

男，61歲。喘促、胸悶、咳痰1個(gè)月，加重1 d入院，右側(cè)胸部憋悶，氣短難以平臥，咳黃白濃痰，咳聲無(wú)力，咳嗽時(shí)牽引右側(cè)胸背肩頸疼痛，發(fā)熱乏力，納呆便秘。T38.0℃ P90次/ min，R20次/min，BP110/70 mm Hg，強(qiáng)迫坐位，兩肺呼吸音粗糙，右肺散在哮鳴音，右下肺呼吸音消失。舌暗紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。血常規(guī):WBC15.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分率71.5%。肺部CT:右肺中葉病灶，考慮炎性病變，肺膿腫可能性大，右側(cè)胸腔積液。診為肺癰，辨證為潰膿期，治以清熱滌痰，解毒排膿:柴陷合方加味:柴胡20 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連10 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚(yú)腥草30 g，膽星8 g，生梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，蘆根30 g，桃仁10 g，薏苡仁30 g，葶藶子(包煎)30 g，白芥子10 g，川楝子20 g，玄胡索20 g，生姜5片，大棗5枚。1劑/d，水煎取汁300ml，早晚飯后各溫服150ml。清開(kāi)靈靜脈滴注4 d。7劑后發(fā)熱退，可平臥，咳嗽時(shí)疼痛消失。食欲改進(jìn)，大便暢通。但食后胃脘堵悶，膩苔變薄，原方減去川楝子及玄胡索、黨參，枳實(shí)易枳殼，加萊菔子10 g，地龍15 g。繼續(xù)服用7劑，痰轉(zhuǎn)白粘，右側(cè)胸憋悶減輕，已無(wú)明顯喘促，胃脘堵悶明顯減輕，舌苔轉(zhuǎn)為黃而不厚，舌紅減輕，脈滑。痰脫落細(xì)胞檢查提示鏡下WBC+++，鱗狀上皮+，診斷為炎癥改變。痰熱之象已經(jīng)減輕，繼服第二次湯劑7劑，白痰變稀，活動(dòng)時(shí)胸悶，乏力明顯減輕。雙肺干啰音消失，舌暗紅，苔白，脈滑。血常規(guī):WBC7.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分率38.1%。肺CT:右肺中葉肺膿腫，較前片比較好轉(zhuǎn)。第二次湯劑減去葶藶子、蘆根、桃仁、薏苡仁，柴胡改為15 g，繼服10劑，活動(dòng)時(shí)憋悶、乏力基本消失，飲食二便調(diào)。未復(fù)查肺CT。半年后偶遇，狀況良好。

3 肺癌

女，51歲。間斷咳嗽、咳血1個(gè)月，惡心嘔吐1 d入院。黃膿痰中帶血，上腹部不適，胸痛。糖尿病2年，肺癌1年，肺癌腦轉(zhuǎn)移1年?；颊卟恢寄[瘤。T38.6℃，雙肺呼吸音粗糙，少許干濕啰音。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。肺CT:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。血常規(guī):WBC16.8 ×109/L，淋巴細(xì)胞百分率17.6%。頭部CT平掃:右頂葉異常密度影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。空腹血糖26.6 mmol/L，尿糖3+。診為咳嗽，辨證為痰熱郁肺，治以清熱化痰:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連8 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚(yú)腥草20 g，膽星5 g，焦梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚，桃仁10 g，薏苡仁30 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后各溫服150 ml。清開(kāi)靈靜脈滴注3 d。10劑后惡心嘔吐及上腹部不適消失，其他癥狀減輕。舌紅，苔黃略膩，脈弦。血常規(guī):WBC7.5×109/L，淋巴細(xì)胞百分率33.5%。熱像減輕，濕邪漸化，于原方中將茯苓加至30 g，并且加川楝子20 g，玄胡索20 g，蒼術(shù)15 g。續(xù)服10劑，咳嗽明顯減輕，咳白痰，胸痛基本消失。出院后患者繼續(xù)口服湯劑7劑(原方減去川貝母、魚(yú)腥草、膽星、梔子)?；颊咭呀?jīng)無(wú)明顯不適。按:柴陷合方加味雖不能治愈肺癌，但對(duì)于肺癌臨床出現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺證候者，確能緩解癥狀，改善生存質(zhì)量。

4 肺炎

女，67歲。咳嗽、咳痰、胸痛7 d，嘔吐2 d入院。喘息憋悶，痰黃難咯出，胃脘脹痛，頭暈出汗?；悸宰枞苑渭膊?0年，肺心病 5年。T38.0℃，P112次/min，R26次/min，BP90/50 mm Hg，強(qiáng)迫半坐位，唇紺，頸靜脈充盈，肺氣腫體征，雙肺散在干濕啰音，胃脘壓痛，雙下肢浮腫。舌暗紅苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī):WBC26.0×109/L，肺部CT:雙肺炎癥。心電圖:心肌缺血，肺形P波。診為肺脹，辨證為痰熱郁肺證，治以柴陷合方加味:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連5 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚(yú)腥草20 g，膽星5 g，生梔子10 g，葶藶子30 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后各溫服150 ml。清開(kāi)靈靜脈滴注2 d。10劑后發(fā)熱消失，上述癥狀減輕，痰咳出容易，尿量增多，可平臥。P86次/min，R20次/min，BP100/60 mm Hg，黃膩苔變薄，脈沉細(xì)。血常規(guī):WBC9.4× 109/L。繼續(xù)服用7劑(減去膽星、魚(yú)腥草)。胃脘脹痛、頭暈及出汗嘔吐消失，咳嗽及喘憋明顯減輕，黃痰轉(zhuǎn)白。R18次/ min，雙肺啰音明顯減少。舌淡暗苔白，脈沉。再服用柴平煎5劑收功。

臨床呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)痰熱壅肺證候者，秉仲景“有是證，用是方”的原則，應(yīng)用柴陷合方加味治療，效果良好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:小柴胡湯具有較好的抗感染和解熱［2］以及免疫調(diào)節(jié)［3］作用。小陷胸湯具有抗腫瘤［4］，治療胸腔積液［5］作用。魚(yú)腥草［6］具有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎等作用。貝母［7］有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抑菌作用。梔子［8］有抗炎鎮(zhèn)痛、利膽保肝、抗腫瘤及輻射防護(hù)、抗氧化及降血脂等豐富的藥理活性。柴陷合方加魚(yú)腥草、貝母、梔子具有良好的抗感染、解熱、調(diào)節(jié)免疫等功能。

［1］ 李培生，劉渡舟．傷寒論講義．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．

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136500吉林省梨樹(shù)縣梨樹(shù)縣中醫(yī)院