張緒發(fā)

急性胰腺炎中的CT臨床診斷價值

張緒發(fā)

目的探討急性胰腺炎的CT臨床價值及其意義。方法回顧分析我院5年來經(jīng)臨床證實(shí)的26例急性胰腺炎病例的CT資料，觀察其病變范圍及CT表現(xiàn)特征。結(jié)果18例急性水腫型胰腺炎，其中3例CT檢查見胰腺形態(tài)正常，胰腺彌漫性腫大7例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大1例。急性出血壞死性胰腺炎8例，主要表現(xiàn)胰腺密度不均，可見出血壞死病灶，并發(fā)胰周及腎旁間隙積液，假性囊腫和膿腫形成。結(jié)論CT檢查是臨床診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥最直接、有效的影像學(xué)方法?？梢耘袛嘁认俚膲乃?、出血及其程度，及時治療，以降低病死率。

急性胰腺炎;計(jì)算機(jī)斷層掃描;臨床價值

急性胰腺炎是臨床上比較常見的急腹癥，其病程、臨床表現(xiàn)差異很大，影像學(xué)檢查可以明確疑似病例的診斷，判斷病變的范圍及并發(fā)癥，評估患者預(yù)后，為臨床治療提供可靠的依據(jù)［1］，CT檢查可以診斷急性胰腺炎，同時還能評估其嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對判斷預(yù)后方面亦有較高的應(yīng)用價值［2］?；仡櫡治鑫以?006～2011年經(jīng)臨床證實(shí)的26例急性胰腺炎病例的CT影像學(xué)資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者均為我院住院患者，患者年齡21～67歲，平均49.6歲。其中女16例;男14例?；颊咧饕憩F(xiàn)為不同程度的上腹部(主要是中上腹部)持續(xù)性疼痛，大多數(shù)患者伴隨有并腰背部放射痛，同時有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，全部26例患者血清淀粉酶、尿淀粉酶檢查結(jié)果均明顯增高，大于淀粉酶正常值上限的1～3倍。其中14例患者有明確飲酒及暴飲暴食病史。9例患者伴有膽道疾病.

1.2 方法 患者掃描范圍上至肝頂部下至雙腎下極。28例均用西門子歡悅單排螺旋CT檢查，機(jī)器條件120 kV、100 mAs、層距10 mm、層厚10 mm。我們應(yīng)用60%泛影葡胺100 ml作為對比劑，給予13例患者做了增強(qiáng)掃描，患者空腹5～6 h，檢查前患者不宜口服造影劑，為達(dá)到充盈空腸近段效果，于掃描前30 min患者飲水500～600 ml，掃描時飲水300～400 ml，充盈胃和十二指腸，胰腺輪廓顯示更加清楚。

2 結(jié)果

急性出血壞死性胰腺炎8例，主要CT表現(xiàn)胰腺密度不均，胰腺增大，可見出血壞死病灶，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化，并發(fā)腎旁間隙積液、胰周積液、腎旁筋膜增厚，假性囊腫以及膿腫的形成。18例急性水腫型胰腺炎，其中3例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，胰腺彌漫性腫大7例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大1例。

3 討論

臨床上急性胰腺炎的病因主要是酒精中毒、膽管疾病、暴飲暴食等，其發(fā)病機(jī)制尚目前還存在很多爭論。目前能夠達(dá)到一致的認(rèn)識為:由于多種因素單獨(dú)存在或者協(xié)同作用，患者胰管系統(tǒng)不通暢以至于阻塞，患者胰腺分泌物不能排出，釋放于胰腺間質(zhì)組織，進(jìn)一步引發(fā)組織自溶。病理上急性胰腺炎主要分為急性水腫型和出血壞死型兩種類型，其中急性出血壞死型胰腺炎癥狀重，病情變化快，患者的病死率比較高。傳統(tǒng)上急性胰腺炎診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征，血或尿淀粉酶檢查結(jié)果和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，常常發(fā)生誤診。

［1］ 李晉波，張東友，于國放.腺體疾病影像診斷學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:205．

［2］ TriesterSL，Kowdley KV.Prognostic factors in acute pancreatitis.J Clin Gastroenterol，2002，34(2):167-176．

314005嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院放射科

胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)，長約12～15 cm，胰腺周圍包繞有一層脂肪組織，隨著年齡的增長胰腺逐漸萎縮，并被脂肪取代。胰腺分為頭、頸、體、尾4個部分。胰頭位于門靜脈的右下方、十二指腸內(nèi)側(cè)。胰頭是胰腺最寬大部分，胰頭平均前后徑為25 mm，鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角形，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的部分，長約18～24 mm，胰體部是胰腺最長的部分較長，胰體前后徑18 mm，胰體尾之間無明確分界，胰尾前后徑15 mm，胰尾部緊貼脾門。

CT的檢查已成為急性胰腺炎重要的檢查方法。CT影像學(xué)表現(xiàn)主要是胰腺及其周圍組織不同程度的腫大，一般多表現(xiàn)為胰腺密度降低，胰腺彌散性腫大，周圍腹膜水腫增厚，造成輪廓模糊，如果胰腺周圍大量滲液。由于胰腺分泌液對周圍組織有很強(qiáng)的侵襲力，可通過腹腔內(nèi)的間隙造成滲液的擴(kuò)散，滲液的擴(kuò)散范圍可以很廣，一般是患者左側(cè)腎旁前間隙最常受累，接下來可進(jìn)一步再擴(kuò)散至右腎旁前間隙，再下來進(jìn)入腎周間隙，還可流至髂窩或盆腔，滲液還可向上蔓延至胸腔，引起胸腔積液。由于積液不能及時吸收被纖維組織粘連包裹。急性胰腺炎常見并發(fā)癥與伴隨征象假性囊腫，其次是胰周組織感染，當(dāng)病灶區(qū)域出現(xiàn)氣體則高度提示膿腫形成。CT影像表現(xiàn)為胰周積液，大多表現(xiàn)為不同程度小網(wǎng)膜囊積液。急性重癥胰腺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)壞死區(qū)密度更低，壞死區(qū)因?yàn)橹車鰪?qiáng)的胰腺組織形成明顯的對比表現(xiàn)為密度更低。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)胰腺實(shí)質(zhì)局部密度超過60 Hu時，臨床上多為出血表現(xiàn)。

CT掃描可以監(jiān)測急性胰腺炎的早期表現(xiàn)，對早期的病理有較為全面的判斷，同時可以進(jìn)行急性胰腺炎分級，分析病情，判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療方案的制定，可以提高重癥胰腺炎的治愈率，有效改善患者的生存質(zhì)量。