胡雷震

微創(chuàng)鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察

胡雷震

目的探討微創(chuàng)鈦板治療頜面骨折的療效觀察。方法2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，給予微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，對(duì)其骨折愈合及咬合情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，X線片顯示骨折線對(duì)位良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，頜面部外觀和功能均達(dá)到滿意效果，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于頜面部骨折患者，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快等諸多優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

微型鈦板;頜面骨折;堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;咬合關(guān)系

鑒于頜面部的特殊解剖結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)厚薄不均，布滿竇腔和管道，在受到外力作用時(shí)，容易發(fā)生骨折［1］。對(duì)于頜面部骨折的治療，不僅要求恢復(fù)其功能，還要注意其外觀形態(tài)的恢復(fù)，很大程度上增加了治療的難度，微型鈦板內(nèi)固定治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于頜面部骨折的治療中，并得到了普遍認(rèn)可［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，給予微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，取

得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，男40例，女16例，年齡6.0～54.0歲。56例頜面部骨折患者中，41例交通意外傷、6例打擊傷、2例工傷、3例墜落傷、3例運(yùn)動(dòng)傷，以及1例爆炸傷;27例下頜骨骨折、8例顴弓骨折、7例顴骨顴弓聯(lián)合骨折、5例顴、上頜骨骨折骨折、4例單純上頜骨骨折，以及5例全面部骨折。術(shù)前根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合曲面斷層X線片、顴弓位X線片，以及CT掃描等輔助檢查，所有患者均確診為頜面部骨折。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的具體情況，選取全麻或者局麻。對(duì)于骨折移位相對(duì)比較明顯，咬合關(guān)系明顯紊亂的患者，首先進(jìn)行單頜結(jié)扎，頜間牽引固定治療，將移位的骨折端復(fù)位，恢復(fù)其正常咬合關(guān)系。手術(shù)切口以口內(nèi)切口為主，首先選用開放性傷口作為手術(shù)切口。一般情況下，下頜骨骨折多選用小型鈦板，而上頜骨骨折、髁狀突骨折、顴弓骨折，以及全面骨骨折多選用微型鈦板，然后，根據(jù)骨折移位程度，以及有無骨缺損等情況，選擇鈦板的形狀和數(shù)量，并確保鈦板與頜骨面的緊密貼合。鈦板調(diào)整適當(dāng)?shù)拈L度和弧度，進(jìn)行鉆孔處理，注意注水冷卻，避免局部產(chǎn)熱，對(duì)骨組織造成不必要的損傷，影響鈦釘?shù)挠?。待得到有效固定后，檢查咬合關(guān)系，抗生素沖洗創(chuàng)面，對(duì)骨膜、軟組織進(jìn)行復(fù)位，逐層縫合，關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

所有患者均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，X線片顯示骨折線對(duì)位良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，頜面部外觀和功能均達(dá)到滿意效果，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜面部骨折具有手術(shù)操作簡便、損傷小、精確度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以較好地達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，并且面部不留有瘢痕，還能有效避免面神經(jīng)的損傷，通過鈦板、鈦釘?shù)娜S穩(wěn)定性，確保骨折斷端的穩(wěn)固性，并且還可以在術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折的早期愈合，提高患者的預(yù)后質(zhì)量［3］。

純鈦對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生任何的毒副作用，其表面形成氧化膜，具有良好的耐腐蝕性，并與機(jī)體形成穩(wěn)定的生物相容性。并且，純鈦的硬度相對(duì)較低，而強(qiáng)度適中，不會(huì)產(chǎn)生類似堅(jiān)硬鋼板所致的應(yīng)力屏障，有利于骨折的愈合及功能恢復(fù)。所以，對(duì)于鈦板頜骨骨折內(nèi)固定治療術(shù)后，如果沒有特殊情況，不需要通過手術(shù)將其取出，可以長期留在體內(nèi)［4］。

［1］ 趙延濤.鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折95例．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(25):3977-3978．

［2］ 蘇萍，微型鈦板用于頜面部骨折的治療體會(huì)．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(1):31-32．

［3］ 王鳳均.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜面部骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(10):1285-1286．

［4］ 楊志良.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)用于頜面骨折治療的臨床研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13):3462-3463．

［5］ 劉學(xué)軍，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床應(yīng)用．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7):163-164．

455000河南省安陽地區(qū)醫(yī)院口腔科

頜骨骨折的復(fù)位是否到位，與咬合關(guān)系的恢復(fù)有著很大的關(guān)系。所以，手術(shù)過程中，進(jìn)行頜間牽引，不僅可以恢復(fù)骨折斷端的正確復(fù)位，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，還可以防止鉆孔、上釘過程中骨折斷段發(fā)生再次移位，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂。頜面部的血運(yùn)相對(duì)比較豐富，創(chuàng)傷就相對(duì)容易愈合，頜面部骨折治療術(shù)后并發(fā)感染的幾率就相對(duì)較小。術(shù)后并發(fā)感染可能與術(shù)中軟組織損傷，以及局部血供不足有關(guān)，

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療不僅確保了骨折斷端的穩(wěn)定性，還可以保持骨的連續(xù)性，并且骨折斷端周圍還有足夠的軟組織包繞，為頜面部骨折達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，提供良好的血運(yùn)。待接骨板定位后，鉆孔方向英語骨面保持垂直，并保證一次性完成鉆孔，防止偏心或復(fù)鉆導(dǎo)致非柱型骨孔，降低了螺紋的把持力，影響其固定效果，同時(shí)，鉆孔過程中，注意及時(shí)注水冷卻，防止鉆孔產(chǎn)熱對(duì)骨質(zhì)的破壞，導(dǎo)致其壞死或活力降低［5］。固定前，根據(jù)骨折線對(duì)位情況，進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)其咬合關(guān)系，同時(shí)做好固定部位的保護(hù)措施，防止損傷牙根、恒牙胚、神經(jīng)及血管等重要組織。

本研究中，所有患者均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，X線片顯示骨折線對(duì)位良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，頜面部外觀和功能均達(dá)到滿意效果，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)于頜面部骨折患者，鑒于頜面部結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的特殊性，生理功能的重要性，應(yīng)及時(shí)作出正確處理，盡快恢復(fù)其功能，防止面部畸形，不留有面部瘢痕，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快等諸多優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，作為一種理想的治療方法，值得臨床推廣。