王輝

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺對(duì)肺部疑似腫瘤樣病變活檢65例報(bào)告

王輝

目的在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺對(duì)肺部疑似腫瘤樣病變活檢的價(jià)值。方法對(duì)65例患者進(jìn)行穿刺活檢，根據(jù)患者狀況及肺部病變的位置及周圍情況，確定病變的穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)位置、穿刺針的型號(hào)、進(jìn)針的方向、進(jìn)針的長(zhǎng)度、確定切割針的彈射距離以及患者采取的體位。結(jié)果65例患者穿刺成功為65例，穿刺結(jié)果準(zhǔn)確的為62例，少許氣胸2例，氣胸在術(shù)后3 d內(nèi)自行，咯血1例，經(jīng)治療后2 d后好轉(zhuǎn)。65例患者中癌性腫瘤60例，其中腺癌45例，鱗癌13例，小細(xì)胞未分化癌2例;其余5例患者分別是結(jié)核3例，炎性假瘤2例。結(jié)論在CT引導(dǎo)下對(duì)肺部疑似腫瘤樣病變經(jīng)皮穿刺進(jìn)行組織活檢是對(duì)肺部周圍型病變的性質(zhì)確定是最有效、最有意義的診斷檢查方法，對(duì)于病變的治療起決定性的作用。

螺旋CT;經(jīng)皮穿刺;肺部;疑似腫瘤樣病變;活檢

肺部的疾病在影像學(xué)上的表現(xiàn)常常是同影異病、異病同影，各種臨床表現(xiàn)和影像學(xué)上的圖像缺乏特異性，這讓單純靠臨床和影像表現(xiàn)對(duì)疾病做出診斷明確帶來(lái)難題，但是肺部又常常是肺部原發(fā)腫瘤和其他繼發(fā)性腫瘤及各類炎性(特異性和非特異性)病變的好發(fā)部位，常常是X光、CT(平掃、增強(qiáng))、纖維支氣管鏡(只針對(duì)中心型病灶)及各種化驗(yàn)檢查還是不能明確診斷。肺部周圍型的病變，單純依賴以上檢查，往往延誤診斷和治療。我院自2008年1月至2012年1月對(duì)65例肺部疑似腫瘤樣病變進(jìn)行了在CT引導(dǎo)下的經(jīng)過(guò)皮膚對(duì)肺部周圍型病灶進(jìn)行穿刺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例肺部疾病患者是本院2008年1月至2012年1月在我院就診的門診和住院患者，均為經(jīng)過(guò)X光、CT(平掃、增強(qiáng))檢查后，還是不能明確診斷的肺部周圍型的病灶的患者。男性患者54例，女性患者11例，年齡為22歲～71歲，平均年齡為43歲;單純位于肺部上葉病變21例，單純下葉病變32例，位于中葉和舌葉病變8例，上葉和下葉同時(shí)存在病變4例;病灶大小為1.5 cm～15 cm，平均為4.5 cm。

1.2 穿刺前準(zhǔn)備 和患者做好溝通，講明穿刺的目的，詳細(xì)講解整個(gè)穿刺步驟和過(guò)程，消除患者的疑慮;常規(guī)做心電圖、查出凝血時(shí)間或凝血四項(xiàng)、血常規(guī)檢查、肝功能及兩對(duì)半或三對(duì)半檢查，咳嗽的患者或精神緊張的患者給予止咳和鎮(zhèn)靜處理。穿刺前仔細(xì)閱讀CT片，確定腫瘤樣病變的位置、觀察病變的周圍組織關(guān)系，然后確定病變的穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)位置、穿刺針的型號(hào)、進(jìn)針的方向、進(jìn)針的長(zhǎng)度、確定切割針的彈射距離以及患者采取的體位。穿刺原則:①盡量選擇患者舒適體位。②選擇穿刺點(diǎn)與靶點(diǎn)距離經(jīng)線最短的途徑進(jìn)針。③避開(kāi)重要的組織結(jié)構(gòu)及大血管。④根據(jù)患者及病變的情況選擇穿刺針。

1.3 方法 CT機(jī)是德國(guó)產(chǎn)西門子螺旋CT機(jī)，活檢槍是美國(guó)的巴德公司生產(chǎn)的第四代活檢槍還有一些配套的穿刺針。我們針對(duì)病灶的位置讓患者盡量選擇舒適的體位。首先對(duì)患者進(jìn)行CT平掃，根據(jù)病灶的大小、病灶周圍是否存在肺不張及一些其他性病變，我們要比照肺部增強(qiáng)的CT片，然后再確定選擇不同的層厚、層距、穿刺針的型號(hào)、穿刺點(diǎn)的位置、進(jìn)針的深度、穿刺針的角度，確定后我們?cè)谄つw的表面做上標(biāo)記，以標(biāo)記為中心進(jìn)行局部消毒、帶消毒手套、鋪無(wú)菌洞巾，用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿肋骨上緣進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入胸腔前讓患者屏氣，當(dāng)穿刺針的深度感覺(jué)到達(dá)需要的病變點(diǎn)時(shí)，再次進(jìn)行CT掃描，確定無(wú)誤后，安裝活檢槍，觸動(dòng)活檢槍的彈射開(kāi)關(guān)，進(jìn)行取材;取材后把組織條用濃度為10%的甲醛溶液固定后連同組織學(xué)涂片一起送病理科檢查，改變進(jìn)針的方向在病變點(diǎn)的不同部位取材，一般取材為1～3次，拔出穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行敷料按壓固定;再次行CT檢查，看是否有氣胸，術(shù)后臥床4～24 h，必要時(shí)對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察是否有咯血。

2 結(jié)果

穿刺和檢出結(jié)果:65例患者穿刺成功為65例，穿刺結(jié)果準(zhǔn)確的為62例，少許氣胸2例，氣胸在術(shù)后3 d內(nèi)自行，咯血1例，經(jīng)治療后2 d后好轉(zhuǎn)。65例患者中癌性腫瘤60例，其中腺癌45例，鱗癌13例，小細(xì)胞未分化癌2例;其余5例患者分別是結(jié)核3例，炎性假瘤2例。

3 討論

在CT引導(dǎo)下對(duì)肺部疑似腫瘤樣病變經(jīng)皮穿刺進(jìn)行組織活檢是對(duì)肺部周圍型病變的性質(zhì)確定是最有效、最有意義的診斷檢查方法，對(duì)于病變的治療起決定性的作用。CT的平掃和增強(qiáng)檢查能夠清晰顯示病變的位置和周圍情況，同時(shí)能夠清晰顯示穿刺針進(jìn)針角度、進(jìn)針深度和活檢槍的取材位置。對(duì)于65例肺部周圍型病變的患者，在CT增強(qiáng)和其他無(wú)創(chuàng)檢查后還是不能明確診斷的患者，選擇穿刺活檢對(duì)臨床的準(zhǔn)確診斷是非常有意義的。在穿刺取材和術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①讓患者了解整個(gè)過(guò)程，有利于穿刺過(guò)程中患者的配合。②白細(xì)胞數(shù)量較高，肺部有炎癥時(shí)，應(yīng)先采取短期抗炎治療。③較大的病灶在其周圍部分進(jìn)行取材;空洞有壁結(jié)節(jié)的病灶，應(yīng)在結(jié)節(jié)部位進(jìn)行取材;邊界不清楚的病灶，應(yīng)在中間部分取材。④盡量選擇患者舒適體位和最短的路徑進(jìn)針。⑤對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的患者應(yīng)采取積極的對(duì)癥治療。⑥術(shù)后一定臥床休息4 h以上，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

136000四平市第四人民醫(yī)院