張萬峰

經(jīng)腸鏡確診的消化道出血臨床特點(diǎn)及處理

張萬峰

目的腸鏡確診消化道出血的方法及臨床分析。方法2011年8月至2012年8月期間，我院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果根據(jù)出血原因劃分，65例患者中32例腸道息肉、16例大腸癌、11例慢性結(jié)腸癌、4例潰瘍性結(jié)腸炎，以及1例血管畸形和1例其他原因;根據(jù)出血部位劃分，65例患者中27例位于直腸、18例乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例、回盲部和橫結(jié)腸各4例。結(jié)論腸鏡檢查作為消化道出血的重要診斷方法，能夠提高檢出率，值得臨床推廣。

腸鏡;消化道出血;特點(diǎn);處理

上消化道出血和下消化道出血臨床上比較容易分辨，通過腸鏡檢查，可以進(jìn)一步確診，并且明確出血部位［1］。近年來，隨著腸鏡檢查不斷應(yīng)用于臨床中，明顯提高了消化道出血的檢出率，并得到了普遍好評(píng)［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，本院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，本院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者，其中男38例，女27例，年齡56.0～88.5歲?；颊呔悦黠@的大便帶血而入院，和/或伴有不同程度的腹痛、腹瀉，以及排便不暢等臨床癥狀，結(jié)合胃鏡檢查，均確診為下消化道出血。

1.2 檢查方法 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前，可以給予傳統(tǒng)的灌腸清潔處理，但由于反復(fù)插管的副作用較大，年老體弱患者可能無法耐受，而且灌腸可能不能到達(dá)深部腸道，造成清潔不徹底等缺陷，所以，限制了其臨床應(yīng)用，目前多采用口服250 ml 20%甘露醇，進(jìn)行倡導(dǎo)清潔處理，對(duì)于糖尿病患者或者已有明顯脫水患者，禁忌甘露醇清潔灌腸，對(duì)于便秘、大便干結(jié)患者，甘露醇用量可能較大，清潔灌腸過程中患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛等副作用，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，進(jìn)行清潔灌腸處理時(shí)，作用時(shí)間短、服藥后排便速度快，次數(shù)少等特點(diǎn)。腸鏡置入后，緩慢進(jìn)鏡，直至回腸末端、回盲部，或者下消化道出血病灶區(qū)域，腸鏡推進(jìn)過程中，如果遇到腸道狹窄或者其他推進(jìn)受阻時(shí)，應(yīng)停止繼續(xù)插鏡，避免對(duì)腸道造成不必要的損傷。

2 結(jié)果

根據(jù)出血原因劃分，65例患者中32例腸道息肉(49.2%)、16例大腸癌(24.7%)、11例慢性結(jié)腸癌(16.9%)、4例潰瘍性結(jié)腸炎(6.2%)，以及1例血管畸形(1.5%)和1例其他原因(1.5%);根據(jù)出血部位劃分，65例患者中27例位于直腸(41.5%)、18例乙狀結(jié)腸(27.7%)、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例(9.2%)、回盲部和橫結(jié)腸各4例(6.2%)。

3 討論

下消化道出血是十二指腸與空腸移行部Treitz韌帶以下的腸道組織內(nèi)出血，根據(jù)其臨床出血快慢程度，將其分為急性大出血、顯性出血，以及隱性出血［3］。造成下消化道出血的原因很多，每個(gè)下消化道出血原因所占比例，目前還沒有統(tǒng)一的說法。導(dǎo)致下消化道出血最常見的原因?yàn)槟c道結(jié)構(gòu)不良，以及憩室形成。本研究中，根據(jù)出血原因劃分，65例患者中32例腸道息肉(49.2%)、16例大腸癌(24.7%)、11例慢性結(jié)腸癌(16.9%)、4例潰瘍性結(jié)腸炎(6.2%)，以及1例血管畸形(1.5%)和1例原因不明(1.5%)。原因不明的1例患者，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶，建議患者做膠囊內(nèi)鏡檢查，以明確病因。其余患者經(jīng)腸鏡檢查，均明確了出血原因，腸道息肉和大腸癌是下消化道出血的最常見原因，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。腸內(nèi)息肉是目前公認(rèn)的腸癌發(fā)生、發(fā)展的癌前病變，如果通過腸鏡檢查，確診后及時(shí)切除息肉，能夠顯著降低大腸癌的發(fā)生率，對(duì)于提高患者的生存率，具有非常重要的臨床意義［4］。潰瘍性結(jié)腸炎是下消化道出血的常見病因，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，或者累計(jì)整個(gè)結(jié)腸。血管畸形等其他病因雖然不是下消化道出血的主要原因，好發(fā)于回盲部、升結(jié)腸，但在腸鏡檢查過程中，仍然需要引起足夠重視。腸鏡檢查過程中，如果遇到圖像顯示不清，腸腔內(nèi)存有大量血液、糞便等遮住視野，這主要是術(shù)前準(zhǔn)備不充分造成的，大約需要經(jīng)過2～3次腸鏡檢查，才能準(zhǔn)確出血病灶。腸鏡檢查前，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服清潔劑，并做好相關(guān)監(jiān)督，充分做好腸道檢查。對(duì)于年老體弱患者，需要耐心做好解釋工作，盡可能緩解、消除患者的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其積極配合檢查［5］。如果檢查過程中遇到血管畸形的出血病灶，需要在出血沒有停止前，進(jìn)行檢查，避免血管修復(fù)后，再進(jìn)行腸鏡檢查造成漏診。根據(jù)出血部位劃分，65例患者中27例位于直腸(41.5%)、18例乙狀結(jié)腸(27.7%)、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例(9.2%)、回盲部和橫結(jié)腸各4例(6.2%)，也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。并且，本研究腸鏡檢查過程中，所有病例都沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，充分證實(shí)腸鏡檢查的安全性和可行性。

總而言之，腸鏡檢查作為消化道出血，尤其是下消化道出血的常用檢查方法，對(duì)于明確出血病灶、探明出血原因等方面，都具有重要的臨床意義，還能通過腸鏡，完成活體取材，進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查，為明確臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，也為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。

［1］ 鄭文棋.術(shù)中胃腸鏡在消化道大出血剖腹探查中的應(yīng)用價(jià)值.國際消化病雜志，2009，29(2):151-152．

［2］ 徐曉云.結(jié)腸鏡檢查下消化道出血病因分析.臨床薈萃，2007，20(18):1048-1049．

［3］ 黃佩杰.經(jīng)腸鏡檢查確診的消化道出血臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，34(5):96-97．

［4］ 胡傳松.腸鏡在小腸出血手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，28(10):135-136．

［5］ 李自顯.腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析.中外醫(yī)療，2012，6(1):72-72．

453200河南省延津縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科