孟峰

硫酸特布他林超聲霧化吸入治療喘息樣支氣管炎的臨床分析

孟峰

目的觀察硫酸特布他林超聲霧化吸入治療喘息樣支氣管炎的效果及臨床分析。方法將28例喘息樣支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各14例。在綜合治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用特布他林0.25 mg加生理鹽水10 ml進(jìn)行霧化，對照組采用α-糜蛋白酶4000單位和地塞米松2 mg霧化吸入，治療期間觀察臨床癥狀，(咳嗽，咳痰，喘息)肺部干、濕啰音，心律的變化及不良反應(yīng)(心悸，肌顫，心律失常，惡心，嘔吐等)5 d后根據(jù)癥狀、體征、肺部啰音情況進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果兩組有效率比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組有效率明顯高于對照組，霧化吸入硫酸特布他林霧化液治療后患兒喘息，咳嗽，肺部干，濕啰音明顯改善。結(jié)論硫酸特布他林霧化吸入是治療喘息樣支氣管炎較好的藥物，作用快，用藥更安全，比傳統(tǒng)藥物霧化吸入具有更好的療效。

硫酸特布他林;霧化吸入;治療;喘息樣支氣管炎;喘息樣支氣管炎

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累，其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

我院兒科于2011年4月至2012年5月，共收治喘息樣支氣管炎患兒28例常規(guī)治療同時(shí)，給予硫酸特步他林霧化吸入治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年5月，我院兒科住院患兒28例，男15例，女13例，年齡3個(gè)月至3歲，入院時(shí)詳細(xì)采集病史、體檢、胸片等均符合喘息樣支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入選患兒按入院順序隨機(jī)分成對照組和觀察組，各14例兩組在年齡，性別，病情嚴(yán)重程度方面無顯著差異。

2 療效判定體征

顯效:5 d無明顯呼吸困難，無喘息，咳嗽減輕，肺部痰鳴音和哮鳴音消失。有效:5 d肺部痰鳴音和哮鳴音減少喘息，咳嗽減輕。無效:5 d以上上述癥狀和體征無明顯改善。

3 結(jié)果 2組臨床療效比較表

3.1 治療后2組療效比較(例，%)

提示:治療組治療喘息樣支氣管炎明顯優(yōu)于對照組。

3.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組在治療后個(gè)別患兒有面部潮紅。

4 討論

喘息樣支氣管炎由多種病毒和細(xì)菌感染均可引起，合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息的患兒，其親屬往往有過敏性鼻炎，蕁麻疹，哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，本病多見于1～3歲小兒，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，呼氣時(shí)間延長，伴哮鳴音和粗濕啰音，喘息無明顯發(fā)作性，據(jù)專家隨訪觀察喘息樣支氣管炎與支氣管哮喘是同一種疾病，根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)分＞5分者診斷為嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作只2次或總分＜4分者，初步診斷為喘息樣支氣管炎，并追蹤觀察硫酸特布他林是選擇性β2受體激動(dòng)劑，對β2受體具有高度選擇性，心臟副作用小，能松弛支氣管平滑肌，抑能內(nèi)源性致痙物的釋放并抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)及黏膜纖毛清除加劇引起的水腫，有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔彌散入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比例。減少肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，增加肺氧合，提高PaCO2促進(jìn)CO2排出，迅速糾正低氧血癥，獨(dú)特的藥理作用，舒張支氣管平滑肌-解痙平喘，提高支氣管纖毛廓清能力-促進(jìn)排痰，抑制支氣管黏膜水腫-抗炎。

霧化吸入使藥物直接作用于支氣管及肺泡內(nèi)，以達(dá)到緩解平滑肌痙攣的目的，且副作用小，用藥更安全

硫酸特布他林霧化吸入后，直接作用于呼吸系統(tǒng)病變部位。霧化吸入給藥1～3 min內(nèi)開始起效，高峰時(shí)間可持續(xù)2 h，其擴(kuò)張支氣管作用時(shí)間可達(dá)5～6 h，霧化吸入給藥直接作用于支氣管平滑肌和肺泡，生物利用度達(dá)100%。

超聲霧化治療是使用超聲霧化器，應(yīng)用其超聲波的聲能，將水分及藥液變成微細(xì)的氣溶膠，隨患兒的呼吸過程進(jìn)入整個(gè)呼吸道，而達(dá)到診斷，治療呼吸道疾患的一種給藥方法。具有局部用藥，呼吸完全迅速的優(yōu)點(diǎn)，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，用硫酸特布他林霧化吸入治療5 d后臨床控制率和顯效率明顯高于對照組，本組均為嬰幼兒，氣管和支氣管部比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物黏膜不易排出，早期超聲霧化吸入能使藥物隨呼吸均勻的達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，充分發(fā)揮稀釋痰液的作用，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道的通暢，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，提示在綜合治療的基礎(chǔ)上加用，硫酸特布他林霧化吸入，改善患兒臨床癥狀，可作為治療喘息樣支氣管炎患兒緩解呼吸困難，喘息，咳嗽，肺部啰音消失等方面效果顯著，且能縮短住院日，方法簡單，易被廣大患兒家屬所能接受，副作用小，值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2003:1172-1173．

［2］ 陳新謙.新編藥物學(xué).第15版.2003:406-407．

136500吉林省梨樹縣中醫(yī)院

1.2 方法 超聲霧化吸入方法:兩組患兒均采用相同的綜合性治療原則。包括使用抗生素，吸氧，止咳，解痙，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。觀察組霧化液采用特布他林0.25 mg加生理鹽水10 ml，對照組采用地塞米松2 mg和α-糜蛋白酶4000單位，兩組患兒均采用同一超聲霧化治療器(江蘇魚躍醫(yī)療器械股份公司生產(chǎn))，按常規(guī)方法，霧化吸入，2次/d，每次10 min，每日由付班護(hù)士實(shí)施超聲霧化吸入治療，并觀察及負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作，連續(xù)5 d為一個(gè)療程。霧化吸入時(shí)嚴(yán)密觀察患兒神志，呼吸，心率的變化，及時(shí)聽診雙肺呼吸音，痰液較多時(shí)立即行吸痰。霧化治療結(jié)束后及時(shí)拍背以排出痰液，疏通氣道，均于治療結(jié)束后第二天進(jìn)行復(fù)查，以癥狀、體征消退情況判定療效。