李炳琪

45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析

李炳琪

目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中泌尿器官的損傷原因以及修復(fù)方法。方法我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者45例，所有患者均于手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)的損傷。對(duì)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因及修復(fù)方法進(jìn)行分析。結(jié)果45例患者，33例患者為輸尿管損傷，12例患者為膀胱損傷。腹腔鏡子宮全切術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、輸卵管絕育手術(shù)患者發(fā)生輸尿管損傷的比例明顯高于發(fā)生膀胱損傷的比例(＜0.05)，子宮次全切術(shù)患者發(fā)生膀胱損傷的比例明顯高于輸尿管損傷的比例(＜0.05)。所有患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的修補(bǔ)以及有效的對(duì)癥治療后均痊愈出院。結(jié)論泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防損傷的發(fā)生是重點(diǎn)，如果發(fā)生泌尿器官的損傷，早期發(fā)現(xiàn)和積極的治療，可以取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿器官;損傷

筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科手術(shù)治療并在術(shù)中發(fā)生泌尿器官損傷的患者45例的臨床資料進(jìn)行分析，探討降低婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2010年2月至2012年2月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，所有患者均于手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)的損傷。年齡22～57歲，平均(40.63±10.25)歲;其中33例患者為輸尿管損傷、12例患者為膀胱損傷;手術(shù)類(lèi)型為:17例患者為腹腔鏡子宮全切術(shù)，12例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)，9例患者為子宮次全切術(shù)，7例患者為輸卵管絕育手術(shù)。

1.2 治療方法 如果患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷到輸尿管，則立即進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)術(shù)，如果患者在術(shù)后由臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，則再次進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。修補(bǔ)方法包括:橫斷輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管穿孔修補(bǔ)術(shù)、松解誤結(jié)扎線、粘連松解術(shù)等。并在治療后均留置雙J管進(jìn)行導(dǎo)尿。術(shù)后給予患者抗感染等治療。

如果患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷到膀胱，則立即使用可吸收線進(jìn)行傷口的全層縫合，并于術(shù)后留置7～10 d的導(dǎo)尿管。術(shù)后給予患者抗感染等治療。

1.3 損傷的原因

1.3.1 術(shù)者原因 ①術(shù)者對(duì)女性泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)以及生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)掌握不熟，缺乏良好的辨識(shí)能力，尤其是輸尿管、輸卵管、膀胱、卵巢以及其周?chē)咝械难?。②術(shù)者缺乏術(shù)中意外事件的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況時(shí)，臨時(shí)應(yīng)變能力比較差。因此在術(shù)中易發(fā)生輸尿管損傷時(shí)將輸尿管進(jìn)行誤結(jié)扎的情況。③術(shù)者手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)，患者操作比較粗糙。例如在進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，如果術(shù)者游離輸尿管時(shí)用力過(guò)猛，則會(huì)對(duì)輸尿管造成損傷，因此要求術(shù)者的操作要輕柔。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，電灼傷損傷泌尿器官的發(fā)生也逐年增加。

1.3.2 患者原因 ①女性體內(nèi)的生殖與泌尿系統(tǒng)是兩個(gè)同源組織，并且在解剖結(jié)構(gòu)上相互毗鄰，當(dāng)患者進(jìn)行婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)時(shí)，易發(fā)生泌尿器官的損傷。②當(dāng)女性患者發(fā)生盆腔病變時(shí)，會(huì)造成盆腔內(nèi)生殖器官和泌尿器官的解剖位置發(fā)生變化，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)兩者結(jié)構(gòu)關(guān)系的辨認(rèn)困難。③手術(shù)過(guò)程出血過(guò)多，造成視野模糊不清也是導(dǎo)致術(shù)者對(duì)生殖器官和泌尿器官的解剖位置辨認(rèn)困難的原因［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)損傷部位的修補(bǔ)以及術(shù)后對(duì)癥治療7～10 d均痊愈出院，術(shù)后無(wú)腹膜感染、漏尿以及腎功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 損傷情況 17例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者均為輸尿管損傷，損傷部位:其中8例患者損傷為左側(cè)，5例患者為損傷為右側(cè)，4例患者損傷為雙側(cè);損傷類(lèi)型:5例患者為輸尿管橫斷，3例患者為輸尿管誤結(jié)扎，6例患者為輸尿管穿孔，3例患者為輸尿管粘連。

12例剖宮產(chǎn)患者中，9例患者損傷輸尿管，3例患者損傷膀胱，輸尿管損傷發(fā)生率明顯高于膀胱損傷。9例患者損傷輸尿管患者中，損傷部位:其中2例患者損傷為左側(cè)，4例患者為損傷為右側(cè)，3例患者損傷為雙側(cè);損傷類(lèi)型:4例患者為輸尿管橫斷，4例患者為輸尿管誤結(jié)扎，1例患者為輸尿管穿孔。3例患者損傷膀胱中，損傷部位:1例患者損傷為膀胱頂部，2例患者損傷為膀胱底部。

9例子宮次全切術(shù)患者均為膀胱損傷，損傷部位，5例患者損傷為膀胱頂部，4例患者損傷為膀胱底部。

7例輸卵管絕育術(shù)患者均為輸尿管損傷，損傷部位:其中6例患者損傷為左側(cè)，1例患者為損傷為右側(cè);損傷類(lèi)型:4例患者為輸尿管誤結(jié)扎，3例患者為輸尿管粘連。

3 討論

女性的生殖系統(tǒng)在體內(nèi)與泌尿系統(tǒng)的位置比較相近，而在女性發(fā)生生殖系統(tǒng)疾病時(shí)，還會(huì)造成生殖系統(tǒng)的位置發(fā)生一定的變化，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中，極易造成泌尿系統(tǒng)的損傷，主要為輸尿管的損傷以及膀胱的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］。如何有效的預(yù)防和治療泌尿器官的損傷，是婦產(chǎn)科醫(yī)生一直在探討的問(wèn)題。

在手術(shù)過(guò)程中，主要需要注意以下幾點(diǎn)［3］:①術(shù)者必須對(duì)女性生殖和泌尿系統(tǒng)的局部解剖結(jié)構(gòu)十分的了解，并且有良好的辨識(shí)能力。②術(shù)者操作仔細(xì)認(rèn)真，并且具有冷靜處理突發(fā)事件的能力。③婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)盡量給予患者留置導(dǎo)尿管，可以使患者的膀胱保持空虛狀態(tài)。④如果患者進(jìn)行廣泛手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重手術(shù)時(shí)，應(yīng)從盆腔側(cè)開(kāi)始對(duì)輸尿管進(jìn)行游離。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防損傷的發(fā)生是重點(diǎn)，如果發(fā)生泌尿器官的損傷，早期發(fā)現(xiàn)和積極的治療，可以取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 周萍.對(duì)90例婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿器官損傷的臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):90-91．

［2］ 徐綠萍.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床分析．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31):123．

［3］ 衛(wèi)夢(mèng)婷，孟鑌，趙森林，等.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(5):377-378．

450000河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

表1 不同手術(shù)類(lèi)型的損傷情況比較(例，%)

手術(shù)方式 例數(shù) 輸尿管損傷 膀胱損傷 P值腹腔鏡子宮全切術(shù) 17 17(100.00) 0(0.00)＜0.05剖宮產(chǎn)術(shù) 12 9(75.00) 3(25.00) ＜0.05子宮次全切術(shù) 9 0(0.00) 9(100.00) ＜0.05輸卵管絕育術(shù) 7 7(100.00) 0(0.00)＜0.05