高鴻美

BiPAP無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

高鴻美

目的分析研究BiPAP呼吸機(jī)對AECOPD合并呼吸衰竭治療中的療效。方法選擇2011年4月至2012年4月在我院治療的72例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，將全部患者隨機(jī)分為觀察組36例(常規(guī)治療+BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣)，對照組36例(常規(guī)治療)，就血?dú)庵笜?biāo)情況進(jìn)行臨床療效評估。結(jié)果觀察組患者呼吸、心率及血?dú)夥治龈纳骑@著優(yōu)于對照組，氣管插管率、死亡率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭，能顯著改善患者臨床癥狀及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，臨床治療效果顯著。

BiPAP通氣;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

AECOPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，最終導(dǎo)致呼吸功能下降甚至呼吸衰竭，故常嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。近年來，無創(chuàng)性人工通氣的方法越來越多地應(yīng)用于臨床，為呼吸衰竭的治療提供了新的方法［1］。本文我科對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者72例，其中男41例，女31例，年齡在60～82歲，平均年齡(68.3±5.7)歲;全部患者診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的意識障礙。②痰液較多伴有清除能力障礙者。③有明顯循環(huán)障礙者。④有機(jī)械通氣禁忌證。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比較 觀察組患者呼吸、心率及血?dú)夥治龈纳骑@著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比較(n=36，±s)

表1 兩組治療前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比較(n=36，±s)

組別 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) RR(次/min) hR(次/min)觀察組 治療前 7.31±0.02 51.22±3.06 62.03±5.37 29.4±5.2 113.5±9.1治療48 h后 7.32±0.03 58.33±5.41 55.04±6.44 21.4±2.3 86.3±7.8對照組 治療前 7.29±0.01 51.27±3.05 61.07±6.38 29.6±6.0 113.2±8.4治療48 h后 7.30±0.02 52.29±4.11 59.01±5.14 24.3±2.7 91.0±8.3

2.2 兩組氣管插管率和死亡率比較 觀察組患者氣管插管3例(占8.33%)，死亡1例(占2.78%)，對照組患者氣管插管11例(占30.56%)，死亡4例(占11.11%)。觀察組患者氣管插管率和死亡率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD急性加重期，呼吸衰竭是死亡的主要原因。COPD合并呼吸衰竭時(shí)低氧血癥常伴有二氧化碳潴留，因此改善通氣量是重要環(huán)節(jié)［3-4］，目前治療呼吸肌疲勞最有效的方法是使用呼吸機(jī)，但均需氣管切開或氣管插管，不但給患者帶來痛苦，也容易發(fā)生并發(fā)癥。近年來，BiPAP廣泛應(yīng)用，是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最理想方法。臨床效果好，可避免有創(chuàng)通氣的副作用，BiPAP能保證有效通氣和通氣模式正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人機(jī)配合良好，有呼吸補(bǔ)償功能漏氣補(bǔ)償功能，由于在吸氣時(shí)相和呼氣時(shí)相，吸氣閥和呼氣閥皆處于可變開放狀態(tài)，以滿足維持高、低壓水平穩(wěn)定，是一種萬能的通氣模式。判斷無創(chuàng)通氣的成功與失敗，主要是根據(jù)血?dú)馀袛啵敉夂笱踔本€上升，心率逐漸下降，表明無創(chuàng)通氣治療有效，一般2 h可做成判斷。如果上機(jī)后2 h血氧無改善或2～4 h血氧反復(fù)波動或一般情況惡化，建議改為有創(chuàng)通氣治療。本組資料中觀察組康復(fù)快，動脈血?dú)夂皖A(yù)后明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，降低了死亡率，減少了氣管插管和氣管切開的風(fēng)險(xiǎn)，療效確切，說明無創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周玉國，寧燕，李強(qiáng).BiPAP呼吸機(jī)在AECOPD合并呼吸衰竭中的作用．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(10):1984-1986．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):452-460．

［3］ 黎毅敏，羅群.無創(chuàng)正壓通氣在危重癥患者中的應(yīng)用．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(10):726-729．

［4］ 夏金根，詹慶元.無創(chuàng)正壓通氣用于診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床價(jià)值．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(5):487-488．

110024沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院呼吸科

1.2 治療方法 入院后兩組患者均予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧，止咳化痰平喘，抗感染及支持等綜合治療;觀察組在接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣;BiPAP呼吸機(jī)使用:氧流量調(diào)至2～5 L;采用S/T模式;設(shè)置初始吸氣壓力(IPAP)為6 cm H2O，根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸使IPAP增加至14～20 cm H2O，使患者SaO2維持在90% 以上;呼氣壓力(EPAP)設(shè)置為4～6 cm H2O，通氣時(shí)間:4～6 h，2～4次/d。