焦坤

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

焦坤

目的觀察動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選擇2008年8月至2010年9月于我院治療的股骨粗隆間骨折患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組(支架外固定組)49例，觀察組(動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定組)47例，對(duì)兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(40.6±7.5)min、骨折愈合所需平均時(shí)間為(72.1±15.4)d、恢復(fù)情況為差的患者比例為4.0%，均明顯低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有更優(yōu)的臨床效果。

股骨粗隆間骨折;動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定股骨粗隆間骨折在骨科臨床上是多發(fā)病及常見(jiàn)病，目前多選擇手術(shù)治療，筆者分析了動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月至2010年9月于我院治療的股骨粗隆間骨折患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組(支架外固定組)49例，觀察組(動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定組)47例。觀察組男30例，女19例，年齡跨度為31～83歲，平均年齡(52.4±17.3)歲;對(duì)照組男29例，女18例，年齡跨度為34～82歲，平均年齡(53.2±17.5)歲。兩組股骨粗隆間骨折患者的年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法:患者采用仰臥位，墊高患肢的髖部，切口為弧形，位于髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，切開(kāi)皮膚及髂脛束，在股骨大轉(zhuǎn)子處呈“L”將股外側(cè)肌、臀中肌聯(lián)合肌腱的前1/2切開(kāi)，剝離，暴露出骨折斷端。解剖復(fù)位骨折塊，臨時(shí)固定應(yīng)用克氏針，在X線的監(jiān)視下將動(dòng)力髖螺釘固定于股骨干上。確認(rèn)固定良好后沖洗手術(shù)傷口，留置負(fù)壓引流管，將手術(shù)切口依次關(guān)閉，手術(shù)完畢。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 比較兩組股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合所需時(shí)間，結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(40.6±7.5)min、骨折愈合所需平均時(shí)間為(72.1±15.4)d;對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(66.3±9.4)min、骨折愈合所需平均時(shí)間為(104.6±20.3)d。觀察組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組股骨粗隆間骨折患者療效比較 隨訪兩組患者半年-1年時(shí)間，結(jié)果觀察組恢復(fù)情況為優(yōu)、良、中、差的患者例數(shù)及比例分別為 21(42.9%)、14(28.6%)、12(24.5%)、2(4.0%);對(duì)照組恢復(fù)情況為優(yōu)、良、中、差的患者例數(shù)及比例分別為 15(31.9%)、13(27.7%)、8(17.0%)、11(23.4%)。觀察組恢復(fù)情況為差的患者比例明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P＜0.05)。

3 討論

在老年人中，股骨粗隆間骨折大約占全身骨折的1.5%。隨著社會(huì)的老齡化，老年人社會(huì)活動(dòng)的增加及生活質(zhì)量的提高，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸增加［1］。傳統(tǒng)的保守治療方式需要長(zhǎng)期臥床牽引，增加了并發(fā)癥的發(fā)病率。對(duì)于大于65歲的老年患者，保守的治療方法僅能夠使半數(shù)患者恢復(fù)生活自理、1/4的患者恢復(fù)傷前水平，而采用手術(shù)方法治療，超過(guò)80%的老年患者肢體功能恢復(fù)可達(dá)到滿意。通過(guò)手術(shù)治療，患者可以實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，治愈率得到提高，并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)降低。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定可靠，對(duì)于大部分的粗隆下及粗隆間骨折均適合。其優(yōu)點(diǎn)主要有:螺釘能夠在股骨頭內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的固定作用，即便患者無(wú)明顯的骨質(zhì)疏松能夠產(chǎn)生有效的固定作用，套筒內(nèi)的滑行機(jī)制可以使髖臼及股骨頭免受螺釘穿透的危險(xiǎn)，負(fù)重壓力并非傳導(dǎo)至內(nèi)固定物，而是直接傳到到骨［2-3］。髖部周圍肌肉承重及收縮時(shí)能夠通過(guò)滑動(dòng)裝置及動(dòng)力髖螺釘產(chǎn)生動(dòng)力性的加壓效果，手術(shù)以后仍能夠保持，因此能夠使骨折保持嵌緊，對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生促進(jìn)作用。

［1］ 李永忠，柳景紅.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折40例．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(13):227-228．

［2］ 方萬(wàn)舜.DHS內(nèi)固定治療35例老年股骨粗隆問(wèn)骨折．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，14(2):2237-2238．

［3］ 廖沂濤.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13):156-157．

124000盤錦市中心醫(yī)院骨外科

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)以后，對(duì)所有患者隨訪半年-1年，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，能夠正?；顒?dòng)，受傷前的自理能力完全恢復(fù)為優(yōu);髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動(dòng)度超過(guò)正常的80%，日常生活及工作不受到影響為良;髖關(guān)節(jié)中等疼痛，活動(dòng)受到限制，日常生活及工作受到影響為中;髖關(guān)節(jié)重度疼痛，活動(dòng)受限明顯，內(nèi)固定失敗為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P較0.05小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。