趙翠玲 宋凡

老年癲癇是指60周歲以后發(fā)病的癲癇，有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，老年癲癇患者占所有癲癇患者2.8%，其病因、臨床表現(xiàn)都有特異性，本研究回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癲癇門(mén)診41例老年癲癇患者的臨床資料特點(diǎn)，以期指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

本研究對(duì)象為2008年9月-2011年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癲癇門(mén)診確診的老年癲癇患者，所有患者均根據(jù)1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并分型。采集41例患者的性別、發(fā)病年齡、病程、發(fā)作類型、病因、頭CT或MRI、腦電圖、藥物治療等臨床資料進(jìn)行評(píng)估分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 41例患者中男28例，女13例，年齡60～85歲，平均68.3±7.1歲，病程1周～10年，其中 ＜6個(gè)月22例，6個(gè)月～1年8例，＞1年11例。

2.2 臨床特點(diǎn) (1)發(fā)作類型:部分性發(fā)作29例(占70.7%)，其中單純部分性發(fā)作10例(占24.4%)，復(fù)雜部分性發(fā)作6例(占14.6%)，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作13例(占31.7%)，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作12例(占29.3%)。(2)發(fā)作頻率:≥1次/日5例(占12.2%)，≥1次/月24例(占58.5%)，＜1次/月12例(占29.3%)。

2.3 腦電圖 41例患者中28例行腦電圖檢查，24例表現(xiàn)為局部或彌漫性慢波，其中23例出現(xiàn)癇樣波，4例未見(jiàn)明顯異常。

2.4 病因分析 根據(jù)頭CT或者M(jìn)RI等檢查，病因分析如下:腦血管病26例(占63.4%)，其中腦梗死20例，腦出血5例，腦血管畸形1例;腦腫瘤4例(9.8%)，老年性癡呆1例，慢性酒精中毒性腦病1例，腦囊蟲(chóng)1例，甲狀旁腺功能減退1例，糖尿病1例，病因不明6例(占14.6%)。

2.5 治療情況 (1)用藥:41例患者均為單藥治療，其中應(yīng)用托吡酯32例(占78.1%)，丙戊酸鈉5例(占12.2%)，卡馬西平3例(占7.3%)，拉莫三嗪1例(占2.4%)。(2)療效:藥物治療觀察期≥48周，療效評(píng)價(jià):1)完全控制:發(fā)作完全消失;2)顯效:發(fā)作頻率減少≥75%;3)有效:發(fā)作頻率減少≥50%;有效率為上述三種療效總和;4)無(wú)效:發(fā)作頻率減少＜50%。經(jīng)抗癲癇藥物治療，其中發(fā)作完全控制25例(占61.0%)，顯效7例(占17.1%)，有效4例(9.8%)，有效率87.9%;無(wú)效5例(占12.1%)，其中1例發(fā)作次數(shù)增加。

3 討論

由于老年癲癇多有明顯病因，與兒童相比全身性發(fā)作明顯減少，有研究發(fā)現(xiàn)［1］老年癲癇部分性發(fā)作占70.8%，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作占24.6%，4.6%以癲癇持續(xù)狀態(tài)起病。本研究中部分性發(fā)作占70.7%，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作占29.3%，參考病因及臨床和腦電圖難以監(jiān)測(cè)到發(fā)作全過(guò)程等因素，后者中可能仍含有部分性發(fā)作繼發(fā)而來(lái)的全身性發(fā)作。

與中青年相比，老年人由于腦萎縮、多種腦部及其他系統(tǒng)疾病的影響，腦電圖常常表現(xiàn)為局部或彌漫性慢波，對(duì)癲癇診斷無(wú)確定意義，有意義的仍然是癇樣波的出現(xiàn)。

老年性癲癇大多數(shù)是繼發(fā)性癲癇，最常見(jiàn)的病因是腦血管病，其次是腦腫瘤，第三大病因是代謝性疾病，郎森陽(yáng)［2］總結(jié)老年性癲癇患者腦血管病占47.1%～62.0%，其中腦梗死占43.4%～45.2%，腦出血占7.0%～15.1%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占11.0%;中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤占7.5%～17.6%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［3］腦血管病是老年癲癇最主要的病因，其中腦血管病占68%，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤占16%，代謝性疾病占5%。本研究中腦血管病占63.4%，腦腫瘤占9.8%，代謝性疾病占7.3%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦血管病繼發(fā)癲癇的隨訪和監(jiān)控。

老年癲癇藥物治療效果好，單藥治療至少65%患者可以得到控制［4］。本研究中41例患者全部為單藥治療，其中61.0%發(fā)作完全控制，有效率87.9%。由于老年人合并疾病多，在服用抗癲癇藥物的同時(shí)常常需要服用其他治療藥物，本研究結(jié)果提示多數(shù)老年癲癇患者服用單一抗癲癇藥物即可有效，與需要多藥聯(lián)合應(yīng)用的其他疾病相比，不會(huì)增加更多的機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)及副反應(yīng)，如果能夠參考藥代動(dòng)力學(xué)選藥，還可以進(jìn)一步減少多藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)發(fā)生藥物相互影響的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］時(shí)霄冰，郎森陽(yáng)，老年癲癇65例臨床分析，中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(2):113-115.

［2］郎森陽(yáng)，老年患者首發(fā)抽搐的診斷和處理，中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10:6-10.

［3］Stefan H.Epilepsy in the elderly:facts and challenges.Acta Neurol Scand:2011:124:223-237.

［4］Brodie MJ，Stephen LJ，Outcomes in elderly patients with newly diagnosed and treated epilepsy，Int Rev Neurobiol，2007，81:253-263.