趙海峰 張允喆

近年來，剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢，其主要原因，是剖宮產(chǎn)指征的不斷擴大，出現(xiàn)了許多非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)。合理掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率，已成為當前產(chǎn)科工作中的重要問題。本文作者系針對230例剖宮產(chǎn)病例進行分析、討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2008年12月至2011年12月，收治的230例剖宮產(chǎn)患者，進行調(diào)查分析。

1.2 原因 ①社會因素:主要因懼怕疼痛，不能耐受宮縮，不愿意試產(chǎn)，或耐不住較長時間的試產(chǎn)。對于陰道分娩沒有信心，擔心陰道分娩會對胎兒產(chǎn)生不利影響，認為剖宮產(chǎn)安全無痛苦，對胎兒更有利;尤其存在不利因素時，擔心陰道分娩失敗再手術(shù)，往往拒絕陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)。選擇出生日期，或是珍貴兒等原因，并不構(gòu)成剖宮產(chǎn)指證而堅決要求剖宮產(chǎn)，這類產(chǎn)婦亦逐漸增多。②放寬手術(shù)指征:難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)重要指證，以往能用產(chǎn)鉗、胎吸來解決的大部分難產(chǎn)，現(xiàn)在已被剖宮產(chǎn)取代。臀位，特別是經(jīng)產(chǎn)婦臀位，經(jīng)陰道分娩不是不可能的，但近年來，經(jīng)產(chǎn)婦的臀位已成為剖宮產(chǎn)的絕對指征。頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的一個相對指征，巨大兒的發(fā)生率逐年增高，相對頭盆不稱也增高。但近年來即使是相對頭盆不稱也不愿試產(chǎn)，大多一剖了之，既有產(chǎn)婦要求的，也有醫(yī)生放寬指征。胎兒窒息的診斷率明顯提高，因該指證而剖宮產(chǎn)的比例明顯增高。初產(chǎn)婦比例增大及孕婦的年齡普遍增高，也是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。手術(shù)和麻醉技術(shù)的提高，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大的提高，使醫(yī)患雙方在遇到“問題”時，寧肯選擇剖宮產(chǎn)。其他，如瘢痕子宮、臍帶繞頸、異常胎位、前置胎盤、胎盤功能異常等。相對指征已逐漸趨向于絕對指證。③醫(yī)生責任:產(chǎn)科風險高，糾紛多，隨著社會的發(fā)展，科技的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。陰道分娩中的不可預測因素比剖宮產(chǎn)中的更多，醫(yī)患矛盾的增多使得醫(yī)生不愿也不敢承擔較高的責任，在有些患者要求手術(shù)的情況下，醫(yī)生往往把握指征不嚴謹，不加分析勸說，一味的滿足，選擇傾向于剖宮產(chǎn)。由于產(chǎn)程觀察和處理不當，難產(chǎn)診斷不準確等，導致難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率增高。

2 結(jié)果

由此可見，剖宮產(chǎn)的人越來越多，有醫(yī)患雙方的責任。從表面看似乎是你情我愿的選擇，然而，這種趨勢帶來的后果卻不容小覷。此外，如今產(chǎn)科醫(yī)生的助產(chǎn)技術(shù)越來越不能勝任，更不愿意承擔責任，只能依賴剖宮產(chǎn)。農(nóng)民生活水平普遍提高，剖宮產(chǎn)所增加醫(yī)療費用不足掛齒，促成了某些醫(yī)院大力推行剖宮產(chǎn)。自然分娩對醫(yī)院創(chuàng)收和效率也構(gòu)成威脅，一個剖宮產(chǎn)手術(shù)通常在個把鐘頭而已，可一個初產(chǎn)婦至少需要10h才能結(jié)束分娩，這需要付出巨大的技術(shù)人力，而且收入也少。相比之下，剖宮產(chǎn)顯得干凈利落、住院時間長、用藥也多，收入自然增高。

3 討論

剖宮產(chǎn)不是一個正常的生理過程，不是人們想象的那么安全。許多孕產(chǎn)婦對分娩方式的認識都存在一些誤區(qū)，并沒有認識到剖宮產(chǎn)術(shù)會給母嬰帶來潛在危害，懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多。社會大環(huán)境影響跟風現(xiàn)象導致大多數(shù)孕產(chǎn)婦盲從。剖宮產(chǎn)是一種非自然有創(chuàng)傷的手術(shù)分娩方式，其對婦女兒童的近期、遠期影響將是未來全社會需要關(guān)注的問題，主要有以下幾個方面:近期影響:創(chuàng)傷大、產(chǎn)時出血量增多、羊水栓塞風險性加大。剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯增高，術(shù)后增加不必要的腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈栓塞、切口感染各種副損傷的可能性。增加醫(yī)療費用。進食遲，乳汁分泌少，親子關(guān)系培養(yǎng)慢。遠期影響:子宮切口出血、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥、再次妊娠時子宮破裂的危險性增加，易出現(xiàn)前置胎盤或胎盤植入，對再次婦科手術(shù)增加難度和風險。兒童過敏性哮喘發(fā)生率高，兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)等。另外，一些醫(yī)生進行手術(shù)時操作不慎，傷害產(chǎn)婦和胎兒的事件也舉不勝舉。剖宮產(chǎn)的盛行，除了醫(yī)院和個人因素，社會因素也起推波助瀾的作用。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對無指征剖宮產(chǎn)應堅持原則，重視對家屬的心理衛(wèi)生宣傳，使之積極參與取得合作。通過對無指征剖宮產(chǎn)率上升原因的分析，改變?nèi)藗兊挠^念，提高醫(yī)護人員責任心，加強產(chǎn)時監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)程，加強圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可有效地降低剖宮產(chǎn)率。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織倡導剖宮產(chǎn)率在15%以下。因此，降低剖宮產(chǎn)率需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力。