任忠賢 九臺(tái)

1 飲食護(hù)理

1.1 飲食的種類 高血壓患者宜吃清淡的食物，限制食鹽攝入。高鹽飲食不僅能引起水鈉潴留，還能使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓升高。世界衛(wèi)生組織建議，每人每天攝入鹽量應(yīng)控制在5 g以下。多食蔬菜、水果。蔬菜和水果里含有大量的維生素、礦物質(zhì)和纖維素，對(duì)軟化血管、修復(fù)皮膚有幫助。限制脂肪的攝入，控制體重，可多吃海魚，海魚里含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低膽固醇，還可以延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止腦卒中。另外還有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管彈性、防止血管爆裂、防止高血壓并發(fā)癥有一定效果。適當(dāng)?shù)脑黾拥鞍踪|(zhì)，高蛋白質(zhì)能促使鈉的排泄，起到降低血壓的作用。同時(shí)注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、戒煙限酒［1］鈣的攝入可增加尿鈉的排泄，鉀有利尿，擴(kuò)張血管的功能，長(zhǎng)期補(bǔ)鉀有明顯的降壓效果。煙草中所含有劇毒物質(zhì)尼古丁，對(duì)心血管系統(tǒng)有毒害作用，使心跳加快、血管痙攣、血壓升高。大量飲酒不但使血壓升高，而且易發(fā)生頑固性高血壓，并且影響降壓的效果。

1.2 規(guī)律飲食 要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不可暴飲暴食，不可過(guò)度饑餓，晚餐要吃得少些。三餐葷素搭配得當(dāng)，應(yīng)少葷多素。飲食控制高血壓的原則為:低鹽、低熱量、低脂肪、高鉀、高維生素膳食。

2 用藥護(hù)理

2.1 合理選藥 患者應(yīng)了解所用藥物的注意事項(xiàng)，藥物療效及副作用。根據(jù)個(gè)人的具體情況，合理選用降壓藥物的種類、劑量、使用方法，選藥既要考慮該藥的效果、副作用，又要考慮其經(jīng)濟(jì)性，做到選藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

2.2 正確用藥 高血壓是一種慢性疾病，很難短期治愈，需要長(zhǎng)期服藥?；颊卟荒軋?jiān)持用藥，規(guī)則用藥，導(dǎo)致高血壓控制水平降低，并且產(chǎn)生了多種并發(fā)癥?；颊邞?yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、規(guī)則用藥，不要在血壓降至目標(biāo)水平或自我癥狀有所緩解，就隨意停用降壓藥，待血壓上升時(shí)又開始服藥，如此反復(fù)的間斷服藥，會(huì)引起血壓波動(dòng)，由于血壓大幅度的波動(dòng)，會(huì)引起心、腦、腎等發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗死、腦出血等。

2.3 選擇最佳服藥時(shí)間 服用降壓藥物，3次/d，宜分別于早上7時(shí)，下午3時(shí)和晚上7時(shí)服用，早晚兩次的用藥量比下午用藥量要適當(dāng)減少些;晚上臨睡前不宜服降壓藥，以防血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，致腦血栓形成。最佳時(shí)間服用藥物，不僅能提高藥物療效，還能降低藥物的副作用［2］。

2.4 用藥后護(hù)理 服用降壓藥物后，要注意觀察其副作用，并及時(shí)采取正確處理措施，如長(zhǎng)期服用利尿劑，可引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)該定期檢查電解質(zhì);鈣通道阻滯劑容易導(dǎo)致便秘，應(yīng)該配合使用通便劑，ACEI容易導(dǎo)致咳嗽，一旦出現(xiàn)應(yīng)該立即停藥;β受體阻滯劑容易使心率減慢，應(yīng)該監(jiān)測(cè)心率。許多降壓藥物會(huì)引起體位性低血壓，所以服藥后變換體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要長(zhǎng)時(shí)間站立。當(dāng)血壓下降過(guò)猛時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整劑量或更換藥物［3］。高血壓患者為避免因體位突然變化，造成腦血栓、腦溢血、心臟猝死等嚴(yán)重問題，應(yīng)堅(jiān)持“起夜”三個(gè)半分鐘原則，即夜間要起床前平臥半分鐘，起來(lái)后再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才可以下地活動(dòng)。

3 血壓的自我監(jiān)測(cè)

高壓血患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于控制疾病的發(fā)展，有十分重要的意義，能更好地了解病情的變化，及早地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得以早期控制，患者宜選用電子血壓計(jì)，方便、快捷、準(zhǔn)確。采取正確的測(cè)量方法，測(cè)血壓時(shí)要排除各種影響測(cè)量結(jié)果的因素，如測(cè)前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，心態(tài)要平穩(wěn)。并做到定血壓計(jì)、定時(shí)間、定體位、定測(cè)量部位，以保證測(cè)得血壓值的準(zhǔn)確性。將每次測(cè)得的血壓做好記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)的血壓值，制定更合理的治療方案。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。

4 運(yùn)動(dòng)療法

4.1 運(yùn)動(dòng)的意義 運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心輸出量，改善左心室功能，可不同程度地降低血壓;運(yùn)動(dòng)可作為抗高血壓藥物治療的輔助措施;運(yùn)動(dòng)可控制體重增長(zhǎng)或使體重下降，控制能量的平衡，避免多余的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，在體內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái)，而增加體重，引起超重，從而影響血壓的控制。體重是否正常可用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來(lái)判斷，BMI二體重kg2÷身高的平方(m2);運(yùn)動(dòng)可以緩解壓力和放松心情，有利于降低血壓。

4.2 運(yùn)動(dòng)方法 患者可選用耐力性運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等，以增加氧的最大攝入量，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓。宜采取30 min步行+30 min午休的方法，更有利于控制血壓的上升。

4.3 運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)要量力而行，根據(jù)個(gè)人情況來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量。輕度高血壓患者可進(jìn)行適度的體育鍛煉，中度高血壓患者，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，如拔河、舉重等，重度高血壓患者，應(yīng)臥床休息。高血壓患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，合理安排作息，時(shí)間，保證充足的睡眠。

5 心理護(hù)理

高血壓是一種心身疾病，心理護(hù)理在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。做好心理、精神護(hù)理，對(duì)控制血壓上升和防止腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生，有一定的積極作用?；颊咭_認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的恐懼、焦慮情緒、自我調(diào)節(jié)，保持樂觀主義精神，提高對(duì)環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，通過(guò)自我護(hù)理，高血壓患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握了有關(guān)高血壓的一般常識(shí)，在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的護(hù)理能力得以提高，很好地控制了病情，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家屬的精力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

［1］葉萍.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)飲食護(hù)理的營(yíng)養(yǎng)體現(xiàn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，(21).

［2］呂風(fēng)杰.幾種常用藥物的最佳服用時(shí)間中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，12，3(23):441.

［3］付紅鋼高血壓病人的健康教育中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，12，3(23):381.