王淑芳 葉曉燕

血液透析技術(shù)主要用于治療藥物、毒物中毒，急、慢性腎功能衰竭，主要通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附進(jìn)行體內(nèi)潴留的水分，血液中各種內(nèi)、外源性毒素的清除，同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用，已成為臨床上主要的治療手段。舒適護(hù)理是一種個(gè)體化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它可降低人在心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度［1］。血液透析患者多數(shù)存在不良心理，因此，為提高透析效果，現(xiàn)對(duì)30例血液透析患者采取針對(duì)性地舒適護(hù)理，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年6月收治的60例進(jìn)行血液透析的患者為研究對(duì)象，其中男25例，女35例。年齡20～80歲，平均(45.9±8.8)歲。43例為慢性腎功能衰竭，7例為急性腎功能衰竭，10例為急性中毒。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、透析方式、文化程度等一般資料無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)士在透析前、中、后3個(gè)階段采取科學(xué)、系統(tǒng)的舒適護(hù)理。

1.2.2.1 透析前的舒適護(hù)理 ①環(huán)境的準(zhǔn)備:溫濕度適宜，相對(duì)濕度60% ～70%，室溫控制在20～22℃;透析間保持整潔、空氣新鮮;病室床單位干凈整潔、光線充足、安靜舒適、物品擺放有序;盡量保護(hù)患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個(gè)人的治療空間;工作中做到四輕等，為患者營(yíng)造舒適氛圍。②思想準(zhǔn)備:護(hù)理人員應(yīng)查閱病例，了解患者病情，并針對(duì)患者各式各樣地情況，采取多元化護(hù)理，使患者產(chǎn)生溫馨舒適的感覺(jué)。護(hù)士還應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，交流時(shí)應(yīng)做到誠(chéng)懇熱心、熱情大方、舉止文明、態(tài)度謙和，盡量取得患者及家屬的信任和配合。在護(hù)理全過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)各種途徑和方式，主動(dòng)和患者溝通，讓患者說(shuō)明血液透析的必要性，使患者了解血液透析的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，使患者的不良心理消除，增加配合治療的積極性。③透析器及控制血壓的準(zhǔn)備:高血壓可導(dǎo)致腎臟功能破損壞，因此，血液透析開(kāi)始前，應(yīng)先將血壓控制在理想的范圍［2］。

1.2.2.2 透析中的舒適護(hù)理 為患者采取舒適體位，營(yíng)造舒適安靜的治療環(huán)境。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，指導(dǎo)患者采用避免血液外滲的體位、活動(dòng)量及活動(dòng)方法，盡可能地滿足患者提出的要求，從而消除不良情緒，積極配合治療［3］。嚴(yán)密觀察病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的需要及感受，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。出現(xiàn)異常，緊急處理，增加患者的安全感及舒適感。

1.2.2.3 透析后的舒適護(hù)理 ①妥善處理穿刺點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，包扎松緊適度。注意觀察穿刺部位的滲血情況，及時(shí)放松穿刺部位的彈力繃帶。②囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者正確護(hù)理置管及內(nèi)瘺，按時(shí)服藥，定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)等，及時(shí)測(cè)量體重及血壓，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有規(guī)律和適量的體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。③飲食的舒適護(hù)理:全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食結(jié)構(gòu)，為患者制定科學(xué)的方案，并為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，主食以麥淀粉(去除植物蛋白)為主。避免食用牛奶、蛋、魚(yú)、蝦等易引起致敏的食物［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛:采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS評(píng)分)［5］，＞5分定為疼痛。②患者抑郁、焦慮的主觀感受采用Zung的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)［6］，抑郁癥狀:SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，焦慮癥狀:SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50。③并發(fā)癥的判定:由經(jīng)驗(yàn)豐富的具有高級(jí)職稱的專科醫(yī)師評(píng)判。④睡眠情況的判定:需使用藥物入睡者為判定為睡眠差。⑤護(hù)理滿意度評(píng)定:采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，分為不滿意、較滿意和滿意三級(jí)，由家屬及患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及舒適度的具體結(jié)果見(jiàn)表1、表 2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者透析后舒適度比較(例，%)

3 討論

舒適護(hù)理是一種個(gè)體化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它可降低人在心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度。它主張應(yīng)用于整體護(hù)理實(shí)踐中，為患者提供最舒適的護(hù)理，從而增加患者的舒適度、減輕生理、心理上的不良癥狀［7］。溫馨、舒適的環(huán)境可充分體現(xiàn)人性的關(guān)懷，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，讓患者有一種在家的感覺(jué)，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者采取有效的舒適護(hù)理措施，可幫助患者的心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面處于最佳狀態(tài)，可使患者及家屬的滿意度提高，從而更好地配合治療和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

血液透析可迅速解除急、慢性腎衰竭患者體內(nèi)的水、鈉潴留，并可在短期內(nèi)可改善尿毒癥癥狀，降低消化道出血發(fā)生率，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率［8］。大多數(shù)血液透析患者多存在不良情緒，因此，護(hù)理人員將舒適護(hù)理應(yīng)用于透析的全過(guò)程中。不同的患者有著不同的宗教信仰、文化層次及社會(huì)地位，因此，患者的需求以及對(duì)待疾病的態(tài)度均不同。護(hù)理人員面對(duì)患者各式各樣地情況，應(yīng)采取多元化舒適護(hù)理。因此，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的健康教育能力、人際溝通能力、科學(xué)研究能力和觀察分析能力，為患者提供最舒適的護(hù)理，使患者在生理、心理上得到充分的享受，建立新型的護(hù)患關(guān)系［9］。這種護(hù)理模式增加了護(hù)患之間的交流，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。從表1中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。從表2中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的疼痛程度、焦慮情緒、并發(fā)癥的發(fā)生率及睡眠質(zhì)量與實(shí)驗(yàn)組比較有差異(P＜0.05)。以上結(jié)果均表明科學(xué)、合理的全程舒適護(hù)理，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不良情緒，充分放松，以最好的狀態(tài)接受治療。

因此，在血液透析全過(guò)程中，舒適護(hù)理能更好地滿足患者需求，增強(qiáng)患者信心，提高患者的滿意度及舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的心理壓力和痛苦，提高生活質(zhì)量，從而使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升，值得應(yīng)用和推廣。

［1］石永麗，肖岷，姜穎，等.人性化護(hù)理在住院患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12):258-259.

［2］李霞，陳翠杰，孫莉媛，等.血液透析患者并發(fā)低血壓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(12):1411-1412.

［3］陳愛(ài)華.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(6):2713-2714.

［4］曾濤.個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(28):3404-3405.

［5］李促廉.臨床疼痛治療學(xué).天津:天津科技教育出版社，1995:387.

［6］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35.

［7］吳春燕，王國(guó)紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2010，45(1):29-30.

［8］馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2010，12(1):153-154.

［9］付婧.舒適護(hù)理模式在療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(10):899.