于麗

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少陰道內(nèi)PH增高，局部抵抗力降低等多種因素所引起。治療困難，國(guó)內(nèi)報(bào)道絕經(jīng)婦女中期發(fā)病率為26.3% ～30%［1］。筆者采用雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星經(jīng)陰道局部給藥治療老年性陰道炎療效較好，現(xiàn)就臨床資料完整的40例療效總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年4月至2010年9月來社區(qū)門診就診的老年性陰道炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，年齡52～79歲，平均(66.00±6.56)歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡49～75歲，平均(63.00±7.23)歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)6年，最短5個(gè)月。80例患者均接受過不同方法的診治。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 46例以陰道分泌物增多及外陰瘙癢、陰道干澀、外陰陰道灼熱感為主訴就診23例除有分泌物增多、外陰瘙癢、陰道干澀、灼熱感外，還伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀(尿急、尿頻、尿痛等)為主訴就診，11例為無癥狀體檢就診。婦科檢查均見陰道上皮萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，偶見淺表潰瘍，白帶稀薄呈淡黃色;陰道分泌物涂片鏡檢均未見滴蟲、真菌，白細(xì)胞為(+～+++)，偶見紅細(xì)胞;其他均無明顯改變。

1.3 診斷 老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，陰道壁萎縮，黏膜變薄，外陰瘙癢，陰道分泌物量多，陰道黏膜充血，有出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可致陰道或?qū)m腔積膿［2］。

1.4 治療方法 80例均采用陰道局部給藥:每日用0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，以增加陰道酸堿度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。治療組患者每日取乙烯雌酚0.25 mg及鹽酸左氧氟沙星100 mg放入陰道深部;對(duì)照組患者每日取乙烯雌酚0.2 mg同樣放入陰道深部，可以同時(shí)放入帶線的消毒棉球，以防藥物流出。連續(xù)放藥8 d為1療程，放藥期間禁止性生活及盆浴，停藥7 d后復(fù)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈:治療1個(gè)療程后，臨床癥狀、體征完全消失，婦科檢查無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物涂片鏡檢僅見上皮細(xì)胞。②臨床有效:經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀、體征明顯改善，婦科檢查時(shí)炎癥明顯減輕。③臨床無效:治療1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀體征沒有任何改善，婦科檢查時(shí)炎癥無改善或者加重。

2 結(jié)果

兩組療效，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

從表1可見雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星治療(治療組)的臨床治愈36例，占90%;臨床有效4例，占10%;且臨床有效的4例經(jīng)繼續(xù)治療1～2個(gè)療程后均達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn);僅用雌激素單純治療(對(duì)照組)臨床治愈20例，占50%;臨床有效16例，占40%;臨床無效4例，占10%。研究結(jié)果顯示:雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星治療老年性陰道炎的療效和安全性上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異。

3 討論

老年性陰道炎(萎縮性陰道炎)是老年婦女常見疾病，嚴(yán)重影響了老年婦女的生活質(zhì)量，雌激素的補(bǔ)充可治療老年性陰道炎，可以局部給藥也可以全身給藥。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道雌激素經(jīng)陰道給藥較口服給藥法能發(fā)揮更好的生物效應(yīng)［3.4］，增加陰道抵抗力，以改善局部癥狀。

雖然有外陰及陰道的防御機(jī)制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近易受污染;外陰陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。此外，雖然陰道內(nèi)菌群為正常菌群，但當(dāng)大量應(yīng)用抗菌素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌［5］。

鹽酸左氧氟沙星廣譜抗菌素，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用。乙烯雌酚是臨床常用的合成激素，它可以增加陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量，改善陰道內(nèi)環(huán)境減少陰道分泌物，降低陰道PH值，增加了陰道抵抗力［6］;加之每日用0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，改變陰道的酸堿度，提高抗病力。三者相結(jié)合更適宜老年性陰道炎的病理生理改變。且此種治療是陰道給藥，方法簡(jiǎn)便，藥物通過黏膜吸收，陰道局部藥物濃度高，作用直接，且經(jīng)濟(jì)、安全、方便，未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，臨床效果甚好，可推廣使用。

［1］王德智，等.終歸婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽:沈陽出版社，1994:465.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:288.

［3］Lars-Ake Mattsson，et al.Vaginal absorption of two estriol prepa-rations.Acta Obstet Gynecol Scand，1983，62:393-396.

［4］Isaac Schiff，et al.Effect of estriol administration on the hypogonadal woman.Fertility and Sterility，1978，30:278-282.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:281.

［6］楊芳娥，侯季環(huán)，索建蘭.雌激素輔以奧平治療老年性陰道炎.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(01):58.