李萬慶

骨質增生是臨床上非常常見的一種骨科疾病，主要表現是關節(jié)功能減退，多發(fā)于中老年人群，對患者的正常生活造成了嚴重影響，研究報道［1］認為這主要是老齡人群的自身功能發(fā)生退行性改變導致的。該病包括頸椎骨質增生、腰椎骨質增生、膝關節(jié)骨質增生及足關節(jié)骨質增生等四類，其中膝關節(jié)骨質增生所占比例較高。骨質增生屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，和勞損、外傷、痰濕內阻、風寒濕邪、瘀血阻絡、肝腎虧虛等密切相關［2］。目前主要的治療方法有直流電藥物離子導入法、紫外線療法、西藥治療、中藥治療和手術治療等，各種療法的治療效果不同，本研究觀察了中西醫(yī)結合療法治療骨質增生的臨床療效，取得了較為滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年10月至2011年10月于我院接受診治的148例骨質增生患者，男性患者占96例，女性患者52例，年齡54～78歲，平均年齡(65.4±3.6)歲，病程6月至10年，平均(5.4±2.4)年;所選病例均符合骨質增生的相關診斷標準，其中膝關節(jié)骨質增生72例，頸椎骨質增生30例，腰椎骨質增生24例，足關節(jié)骨質增生22例;中醫(yī)辨證分型:瘀血阻絡證38例，腎虛寒凝證48例，腎虛髓虧證62例。平均分為兩組，兩組的基本資料如年齡、性別、病程等比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷和排除標準［3］診斷標準:①1個月內患者患病關節(jié)多數時間處于疼痛狀。②關節(jié)液檢查結果和骨質增生相符。③X線檢查關節(jié)邊緣存在骨贅。④關節(jié)晨僵時間不超過30 min。⑤關節(jié)活動可聽見摩擦音。⑥超過42歲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為骨質增生。

排除標準:排除患有嚴重肝、腎、血管等臟器官疾病患者;排除年齡超過82歲患者;排除藥物過敏史患者;排除急性關節(jié)損傷、腫瘤、類風濕關節(jié)炎患者。

1.3 中醫(yī)辨證分型 瘀血阻絡證:關節(jié)刺痛，活動不利，痛處固定，或面色晦黯，背駝腰彎，唇舌黯紫，脈沉;腎虛寒凝證:關節(jié)疼痛，屈伸不便，晝輕夜重，遇寒痛增，得溫稍減，舌苔白，脈沉細緩;腎虛髓虧證:關節(jié)隱痛，腰腿不便，轉側俯仰不便，伴頭暈、耳聾、目眩，舌苔薄白，脈細。

1.4 研究方法 本次主要采取對照性試驗進行研究，對照組患者采取西藥療法結合關節(jié)功能鍛煉進行治療，觀察組患者采取中西醫(yī)結合療法聯合關節(jié)功能鍛煉治療，對兩組患者的臨床治療效果和不良反應進行觀察比較。

1.5 治療方法 對照組:采取西藥療法治療，口服鹽酸氨基葡萄糖片(1片/次，2次/d，江蘇正大清江制藥，國藥準字H20060647)，另外在此治療基礎上給與關節(jié)功能鍛煉，4周1療程。

觀察組:在服用西藥基礎上，根據患者的證型加服中藥，并進行相應的功能鍛煉。內服中藥成分:澤瀉20 g，茯苓30 g，川牛膝30 g，澤蘭15 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，白術20 g，當歸15 g。瘀血加桃仁15 g、紅花10 g、地鱉蟲 l0 g、丹參30 g、水蛭粉(吞服)1 g，三七粉(沖服)1 g;腎虛加補骨脂30 g，炙蜂房10 g，鹿角膠10 g，骨碎補30 g，熟地黃20 g，桑寄生30 g;寒甚加制川烏頭10 g、制附子l0 g、細辛3 g、制草烏頭10 g;兼瘀熱加穿山龍30 g、白花蛇舌草30 g、稀薟草50 g、知母20 g、青風藤30 g、寒水石30 g;濕盛加薏苡仁20 g、蒼術15 g、木瓜15 g;氣虛加太子參15 g、黃芪20 g;下焦虛寒加制附子l0 g、肉桂15 g、干姜10 g。水煎溫服，1劑/d，4周1療程。

1.6 療效評定標準［4］療效標準如下:顯效:治療后患者關節(jié)腫脹疼等癥痛消失，關節(jié)運動功能恢復至正常水平，不影響患者的正常工作和生活;有效:關節(jié)腫脹疼等癥痛減輕程度顯著，關節(jié)功能基本正常，生活基本可以自理;無效:關節(jié)的臨床癥狀和功能治療后無明顯變化，不能自理生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 數據統(tǒng)計學處理使用SPSS 17.0軟件完成，基本計量資料用均數±標準差±s)表示，采用t檢驗比較，數據資料采用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效 通過觀察發(fā)現中西醫(yī)結合治療的顯效率和總有效率分別為85.14%和93.24%，對照組的顯效率和總有效率分別27.03%和75.68%，兩組的臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體比較情況見表1。

表1 兩組的臨床療效比較情況

2.2 不良反應 通過觀察發(fā)現觀察組未出現不良反應病例，對照組的不良反應發(fā)生率為2.7%，其中1例出現惡心，1例出現腹瀉和腹脹，兩組的不良反應比較χ2=3.06，P=0.08，比較無顯著差異。

3 討論

3.1 骨質增生 骨質增生又被稱作骨性關節(jié)炎，主要表現是關節(jié)腫脹、疼痛，該病多發(fā)于老年人，頸椎骨質增生、腰椎骨質增生、膝關節(jié)骨質增生及足關節(jié)骨質增生是骨質增生的四種患病形式，這些關節(jié)是最容易發(fā)生退行性改變的位置，對患者的正?；顒訋砹酥T多不便。臨床上治療骨質增生的方法較多，主要是中醫(yī)辨證治療、西藥治療和綜合治療等，隨著中西醫(yī)結合療法的不斷推廣，應用中西醫(yī)結合治療該病受到了重視［5］。

3.2 臨床效果分析 中醫(yī)分析認為骨質增生屬于痹證的范疇，中醫(yī)將其分為虛和實兩類，實包括氣滯血瘀和痰濕內阻型，虛包括氣血虛弱和肝腎陰虛。每一證型有其獨特的癥狀特征，中醫(yī)辨證治療即是根據患者的具體證型施以相應的中藥予以治療。研究表明鹽酸氨基葡萄糖片對全身的各種關節(jié)炎均有不錯的治療效果，且引起的不良反應較少，本次試驗中只出現2例不良反應病例，經過適當治療后恢復。西藥和中藥均有其獨特的優(yōu)勢，西藥注重機理，根據發(fā)病的機理選擇適當的靶點進行藥物治療;而中藥治療則注重標本兼顧，固本培元，通過選取合理的中藥成分來調節(jié)患者自身，以達到治療恢復效果，用藥和用量準確恰當則對自身不會產生任何毒副作用。本研究觀察分析了中西醫(yī)結合療法治療74例骨質增生患者的臨床療效，主要是按照患者的證型來選擇適當的中藥成分用水煎服治療，此次治療的臨床效果滿意，治療的總有效率為93.24%，明顯好于單獨使用西藥治療的臨床效果，且本次試驗過程中未出現任何毒副作用，說明了此次用藥的安全性，此次試驗的臨床效果和安全性和已有的相關報道［6］基本相符。

3.3 小結 綜上所述，中西醫(yī)結合治療骨質增生的臨床效果顯著，大大改善了患者的關節(jié)功能，毒副作用微弱，提高了患者的生活質量，值得臨床借鑒應用。

［1］龐江虎.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎150例療效觀察.航空航天醫(yī)學雜志，2010，21(12):2271-2272.

［2］王錫奕，陳培龍.中西醫(yī)結合法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(14):37-38.

［3］胡哲，曹紹雄，周方明，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者32例療效觀察.按摩與康復醫(yī)學，2012，03(6):172.

［4］任鴻，翁智勇，趙軼群，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎107 例.河北中醫(yī)，2010，32(8):1178-1180.

［5］向科明，譚官峰，陳國遠，等.中西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究.河北醫(yī)學，2011，17(6):840-842.

［6］高毅.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎39例體會.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12):28-29.