田毅 盛麗華 王娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 男47例，女20例;年齡20～70歲，平均45歲;單側(cè)50例，雙側(cè)17例，病程4個(gè)月至1年，臨床癥狀表現(xiàn)均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不靈活，患肢短縮，跛行，下肢活動(dòng)功能受限。所有病例，根據(jù)臨床癥狀、體征及X光、CT檢查均明確診斷為股骨頭缺血性壞死。主要誘因:外傷10例、長期應(yīng)用激素12例、大量飲酒30例、其余誘因不明。

1.2 方法 介于保守和手術(shù)方法之間的一種微創(chuàng)治療方法，一般在右股動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺插管，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行造影定位，通過導(dǎo)管將特定的中西藥物直接灌注到病變部位，改善局部的缺血狀況，重建側(cè)支循環(huán)，輔助以溶栓藥物、骨質(zhì)生成素促進(jìn)新生骨質(zhì)形成，創(chuàng)造有利的微環(huán)境。術(shù)畢拔管或留導(dǎo)管鞘，加壓止血包扎送回病房。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 首先了解患者的心理狀況，關(guān)心幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹治療的目的、方法和意義，列舉以往成功病例，從心理上解除患者的疑慮及恐懼感，以良好的心態(tài)配合介入手術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 抽血送檢血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功、生化、乙肝三對(duì)、輸血常規(guī)等;雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮;據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中用藥、麻藥及碘海醇過敏試驗(yàn);囑患者術(shù)前6h禁食，4h禁水;術(shù)前帶腕帶;更換病號(hào)服;留置靜脈針以備術(shù)中用藥;訓(xùn)練床上大小便以適應(yīng)臥床需要及肢體制動(dòng);沐浴保持皮膚清潔。術(shù)前一日晚保證好睡眠，必要時(shí)應(yīng)用安定藥口服;測量生命體征并記錄。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后病情觀察與監(jiān)護(hù) ①一般用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測，測量并記錄1次/h。病情穩(wěn)定6h后停止監(jiān)測儀使用，再連續(xù)3d監(jiān)測生病體征及液體出入量。②穿刺處沙袋壓迫6h，穿刺部位加壓包扎12h，注意觀察穿刺部位有無出血、滲血及周圍有無血腫形成，敷料包扎的完好情況，松緊程度是否適宜，如有滲出隨時(shí)更換。③囑患者術(shù)后24 h臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)平伸12 h，必要時(shí)可用約束帶將踝部固定于床尾，并注意松緊，以不影響局部血循環(huán)為宜。④密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，做好交接班。⑤觀察留置動(dòng)脈導(dǎo)管是否固定良好，準(zhǔn)備配制各種藥物濃度，嚴(yán)格掌握給藥順序、速度，保持動(dòng)脈泵的通暢，減少活動(dòng)，防止導(dǎo)管扭曲、折疊。⑥觀察患者有無出血傾向。⑥多飲水以利造影劑的排出。⑦給予術(shù)后心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心照顧患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀態(tài)度積極配合治療。

2.2.2 生活飲食護(hù)理 ①協(xié)助患者生活護(hù)理，床上大小便。術(shù)后前6h囑患者盡量平臥，如需翻身可手按沙袋，保持床單清潔平整，6h后按時(shí)更換體位，防止患者腰背部疼痛，或患肢皮膚受壓過久出現(xiàn)壓瘡。②飲食以清淡、高蛋白、高維生素易消化飲食為主，注意補(bǔ)充鈣劑，有助于骨質(zhì)生成，多食含鈣高的食物，如海米，魚骨湯，奶制品，并注意營養(yǎng)均衡。③多飲水以利造影劑的排出，避免辛辣刺激性食物，防止便秘發(fā)生，盡量忌煙酒。

2.2.3 功能鍛煉指導(dǎo) 臥床24h后開始在床上鍛煉，屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，患側(cè)肢體保持外展，外旋位。也可作抱膝、蹬自行車動(dòng)作2～3次/d，5～10min/次，根據(jù)個(gè)人情況循序漸進(jìn)。相對(duì)減少行走，勿負(fù)重，勿摔傷，扭傷。行走時(shí)盡量拄拐。

2.2.4 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)肢體康復(fù)。減少負(fù)重，減少行走，持續(xù)用拐6個(gè)月至1年，以免引起股骨頭塌陷，加重病損程度。繼續(xù)按時(shí)補(bǔ)鈣，不用激素類藥物，告訴患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死的原因，病理變化過程，忌煙酒。多食瘦肉、蛋、水果、蔬菜，囑患者據(jù)肢體活動(dòng)、疼痛情況隨時(shí)復(fù)診。一般3個(gè)月復(fù)查一次，了解病變恢復(fù)情況。

3 討論

股骨頭壞死血管介入治療最大的特點(diǎn)是患者自覺癥狀明顯改善，緩解疼痛有效率100%，一般住院3～10d出院。而且護(hù)理方便，痛苦小，創(chuàng)傷小，可重復(fù)。介入治療為該病又開辟了一條新途徑，深受股骨頭壞死患者的認(rèn)可和好評(píng)。

[1]趙小明.股骨頭壞死的血管介入治療護(hù)理護(hù)理研究.中國醫(yī)藥出版社，1996:315．

[2]任安，張雪澤.股骨頭壞死研究簡況.中國放射雜志，1997:31．