萬峰格

開放性脛腓骨骨折作為臨床上比較常見的急診疾病，近年來，隨著交通意外的頻發(fā)，其發(fā)生率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。由于高能量外傷導(dǎo)致骨折外，還伴有肌肉、血管，以及神經(jīng)的損傷，甚至和并軟組織缺損和骨外露，很容易并發(fā)感染，導(dǎo)致感染性骨不連，很大程度上增加了治療的難度［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院診治的58例開放性脛腓骨骨折患者，全部給予負(fù)壓封閉引流治療，引流期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，本院診治的58例開放性脛腓骨骨折患者，其中男45例，女13例，年齡13.0～83.0歲，其中32例交通意外傷、18例高空墜落傷，以及8例重物砸傷。根據(jù)Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)，其中43例為IIIA型，15例為IIIB型。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，再修整軟組織缺損處，根據(jù)創(chuàng)面的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)用泡沫材料進(jìn)行適當(dāng)修剪，使其置入后能與創(chuàng)面密切接觸，于距離創(chuàng)面2～3 cm處，放置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管。使用生物透性薄膜覆蓋醫(yī)用泡沫材料、引流管，以及周圍皮膚，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。

1.3 相關(guān)護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理 開放性脛腓骨骨折好發(fā)于青壯年，突發(fā)骨折對(duì)于患者的身心都會(huì)產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬主動(dòng)溝通，給予有效的心理疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)，迎接治療和護(hù)理。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理［3］密切注意患者生命體征變化，以及皮膚顏色、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)等情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防便秘和褥瘡，操作輕柔，避免牽拉引流管。同時(shí)注意皮膚清潔，這對(duì)于負(fù)壓封閉引流具有非常重要的臨床意義。創(chuàng)面周圍需要剃毛，必要時(shí)，使用松節(jié)油或者其他有機(jī)溶劑清除皮膚沾有的油污等，手術(shù)部位使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，保持創(chuàng)面清潔。

1.3.3 有效負(fù)壓引流［4］檢查狀態(tài)完好后，接通負(fù)壓引流裝置，如果引流管內(nèi)沒有漏氣現(xiàn)象，表明封閉良好，負(fù)壓引流有效，如果引流管內(nèi)出現(xiàn)漏氣，則表明封閉不良，不能進(jìn)行有效的負(fù)壓引流。阻斷負(fù)壓時(shí)，如果海綿不能回彈，說明負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效，如果海綿回彈，說明封閉有空隙，負(fù)壓封閉不良。一般情況下，負(fù)壓調(diào)整在60～80 kPa，能夠維持高效引流。

1.3.4 創(chuàng)面觀察 術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行密切觀察，注意引流液的顏色、形狀，以及量的變化，并做好相關(guān)記錄，同時(shí)，注意敷料區(qū)是否有滲血，皮膚是否出現(xiàn)張力性水泡等情況。

1.3.5 保持引流通暢 術(shù)中徹底清創(chuàng)，術(shù)后負(fù)壓引流，將引流瓶置于創(chuàng)面下20～30 cm，并做好相關(guān)固定，防止引流管的扭曲、折疊，以及受壓等情況的發(fā)生;注意引流液的顏色、性狀，以及引流量的情況，確保引流管的通暢。如果出現(xiàn)引流管阻塞、敷料區(qū)液體聚集，應(yīng)立即使用生理鹽水沖洗引流管。

2 結(jié)果

58例開放性脛腓骨骨折患者，經(jīng)過相應(yīng)引流和護(hù)理干預(yù)后，創(chuàng)面全部生出新鮮肉芽組織，血運(yùn)良好，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有發(fā)生骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，骨性愈合時(shí)間大約為7個(gè)月。

3 討論

目前，負(fù)壓封閉引流治療逐漸應(yīng)用于開放性脛腓骨骨折的創(chuàng)面治療，既做到了引流通暢，又降低了繼發(fā)感染和骨髓炎的發(fā)生率，取得了普遍的認(rèn)可。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是將多側(cè)孔的引流管與醫(yī)用泡沫材料包裹，再使用生物透性薄膜封閉，形成一個(gè)高效的負(fù)壓封閉引流裝置。負(fù)壓封閉引流是對(duì)全創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，能夠?qū)?chuàng)面腔隙內(nèi)的滲液、壞死組織，以及細(xì)菌，進(jìn)行徹底清除，有效減輕創(chuàng)面的感染幾率;利用多孔敷料特點(diǎn)，與整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行密切接觸，醫(yī)用泡沫材料將引流物進(jìn)行微孔分隔，避免了引流管的阻塞;負(fù)壓封閉引流明顯提高了創(chuàng)面的引流量，促進(jìn)了血液訓(xùn)練，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面的愈合;生物透性薄膜完全封閉創(chuàng)面，將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性，在透氧和透濕的情況下，還能有效防水隔菌，有效避免了交叉感染［5］。

本研究中，58例開放性脛腓骨骨折患者，經(jīng)過相應(yīng)引流和護(hù)理干預(yù)后，創(chuàng)面全部生出新鮮肉芽組織，血運(yùn)良好，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有發(fā)生骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，總而言之，對(duì)于開放性脛腓骨骨折患者，負(fù)壓封閉引流治療及其相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，密切注意患者病情變化，迅速控制創(chuàng)面感染，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］趙龍?zhí)?，李?開放性脛腓骨骨折行負(fù)壓封閉引流術(shù)29例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(6):115-116.

［2］牛玉賢.負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，35(7):78.

［3］楊曉霞.負(fù)壓封閉吸引技術(shù)用于開放性四肢骨折的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(4):30-31.

［4］胡愛琴.負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，22(18):119-120.

［5］鄭群燕.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(9):1331-1332.