張香玲

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療，可嚴(yán)重危害婦女身心健康，甚至危及生命?；仡櫡治鑫以簨D產(chǎn)科3年間異位妊娠196例，目的是探討異位妊娠的早期診斷與治療，降低并發(fā)癥和死亡率，最大限度的保障妊娠婦女身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月1日至2010年12月31日共收住異位妊娠患者196例，年齡最小19歲，最大44歲，平均29.3歲。196例異位妊娠中輸卵管妊娠192例，宮角妊娠4例，多以停經(jīng)并陰道不規(guī)則出血就診，其中直接腹腔鏡手術(shù)治療163例，開腹手術(shù)15例藥物保守治療成功9例，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，觀察后出院6例。腹腔出血＞500 ml者21例，輸血17例，輸血量2～6 U懸浮紅細(xì)胞不等。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)室查尿HCG或血HCG，同時(shí)做陰道彩超或陰道B超，了解子宮大小、附件及周圍情況，重點(diǎn)了解宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，附件區(qū)有無(wú)包塊、包塊大小、形態(tài)、血流、內(nèi)容物等及包塊與子宮關(guān)系，盆腔有無(wú)積液及多少。

2 診斷與治療

2.1 早診斷 凡育齡婦女有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血癥狀者要到醫(yī)院婦產(chǎn)科去檢查，特別是不孕癥、盆腔炎手術(shù)或藥物治療后者，不要盼子心切，輕易考慮為先兆流產(chǎn)盲目保胎。應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)?zāi)騂CG或血HCG，同時(shí)做陰道彩超或陰道B超。若尿HCG陽(yáng)性，B超未見宮腔內(nèi)孕囊而子宮內(nèi)膜增厚，動(dòng)態(tài)觀察血HCG值低于正常宮內(nèi)妊娠且48 h內(nèi)增高不足60%者，應(yīng)高度懷疑異位妊娠，需繼續(xù)嚴(yán)密觀察，尤其要復(fù)查陰道B超，一般間隔為3～7 d。

2.2 早治療

2.2.1 甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合中藥保守治療 適用于一般情況好，無(wú)明顯內(nèi)出血，包塊直徑＜2 cm，B超未見原始胎心血管搏動(dòng)者。用法:MTX50 mg/m2，最大劑量不超過(guò)70 mg，單次臀部肌內(nèi)注射，于注射后第4、7天復(fù)查血HCG并B超檢查，若注射7 d后，血HCG值下降低于15%，可再次應(yīng)用同樣劑量一次。若B超發(fā)現(xiàn)包塊增大，有原始胎心血管搏動(dòng)，或血HCG持續(xù)升高應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)?；驊?yīng)用MTX治療過(guò)程中發(fā)生宮外孕破裂時(shí)應(yīng)急診手術(shù)。應(yīng)用MTX當(dāng)天可口服宮外孕2號(hào)3～7 d(方劑組成為:丹參15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三菱3～6 g，莪術(shù)3～6 g)第4～7天復(fù)查B超可能會(huì)出現(xiàn)包塊稍增大，有少量?jī)?nèi)出血(盆腔積液)，改口服宮外孕1號(hào)7 d(方劑組成為:丹參 15 g，赤芍 15 g，桃仁 9 g，元胡 9 g，枳實(shí) 6 g，厚樸6 g，當(dāng)歸尾9 g)。

2.2.2 手術(shù)治療 異位妊娠破裂大量?jī)?nèi)出血時(shí)，需緊急開腹手術(shù)治療。無(wú)大出血時(shí)可采用腹腔鏡下診治術(shù)，視患者情況及家屬要求決定手術(shù)方式:輸卵管切除或輸卵管開窗取卵術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)方式，術(shù)中或術(shù)后應(yīng)常規(guī)尋找絨毛。若絨毛不典型或未見，術(shù)后給予MTX50 mg肌內(nèi)注射，防止絨毛的再種植，同時(shí)也盡可能的防范糾紛的出現(xiàn)。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)生率今年上升趨勢(shì)明顯。究其原因可能與婦科炎性疾病導(dǎo)致的慢性輸卵管炎有關(guān)，或頻繁的、過(guò)多的宮腔操作后引起的上行感染有關(guān)。由于輸卵管炎導(dǎo)致輸卵管粘連、管腔部分賭塞，輸卵管蠕動(dòng)障礙，使受精卵堵于粘連處或移行緩慢而種植于輸卵管。另輸卵管手術(shù)疤痕形成或再通，避孕失敗也可導(dǎo)致異位妊娠。

3.2 異位妊娠對(duì)患者危害極大，有時(shí)還不被患者和家屬認(rèn)可?？梢虍愇蝗焉锲屏褜?dǎo)致失血性休克危及生命，或因輸卵管切除或手術(shù)后導(dǎo)致繼發(fā)不孕，或開窗取卵后通而不暢再次發(fā)生異位妊娠。本組病例中有5例重復(fù)異位妊娠者，其中一例為輸卵管切除術(shù)后切除側(cè)間質(zhì)部位妊娠。應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高廣大育齡婦女的生殖健康知識(shí)水平。

3.3 提高早期診斷水平 近年來(lái)由于診療技術(shù)的不斷提高及百姓防病治病意識(shí)的增強(qiáng)，異位妊娠的早診斷率逐年提高，尤其是陰道B超的熟練應(yīng)用，可在包塊7～8 mm時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)現(xiàn)早，治療早，異位妊娠的輸血率明顯下降，死亡率幾乎為零。回顧我院3年間196例異位妊娠者，全部治愈出院。