徐靜

標(biāo)本采集和處理是一項(xiàng)十分重要的基礎(chǔ)性工作，正確的標(biāo)本采集是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。尤其是在自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器普遍應(yīng)用的現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)科，分析前質(zhì)量管理是全面質(zhì)量管理的重點(diǎn)。血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最常用、最基本的檢測項(xiàng)目之一。本文對血常規(guī)檢驗(yàn)前標(biāo)本采集過程中影響檢測結(jié)果的主要因素進(jìn)行研究分析，目的是有效地指導(dǎo)血液常規(guī)標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1 血液標(biāo)本采集前的影響因素

①生理因素:新生兒紅細(xì)胞和血紅蛋白量較成人高，男性血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較女性高，女性妊娠末期可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果增高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積結(jié)果減低，高海拔可使紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白結(jié)果增高。②飲食因素:長期饑餓可使血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積結(jié)果減低，進(jìn)食后白細(xì)胞數(shù)較高。③運(yùn)動(dòng)因素:一般體力勞動(dòng)可使白細(xì)胞輕度增高，劇烈運(yùn)動(dòng)可使白細(xì)胞顯著增高，馬拉松運(yùn)動(dòng)可使血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果增高，使血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積結(jié)果減低，患者如果處于高度緊張狀態(tài)，血紅蛋白、白細(xì)胞也會(huì)增高。③藥物因素:采血前，應(yīng)詢問是否服用過明顯干擾試驗(yàn)的藥物如白細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥及抗感染藥等;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物有甲氨蝶呤、苯妥英鈉等;嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物有腎上腺類固醇、ACTH;阿司匹林對血小板聚集有抑制作用等［1］。⑤體位因素:有學(xué)者研究患者坐位與臥位采集的血液標(biāo)本某些檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)不同，門診為了便于操作，常采用坐位，而病房通常采用臥位，坐位可使血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等項(xiàng)目測定值偏高。

2 血液標(biāo)本采集中的影響因素

①采血方法和容器:最常用的是靜脈采血和皮膚采血，皮膚采血主要用于嬰幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)，一般采用手指或耳垂，也可在足跟底面兩側(cè)采血。皮膚采血法采血量少，易凝血、溶血、混入組織液，對檢驗(yàn)結(jié)果影響大，且重復(fù)性差，準(zhǔn)確性不高，條件允許盡可能靜脈采血。為了保證血液質(zhì)量，可采用真空采血系統(tǒng)，既可使血液分析達(dá)到自動(dòng)化又可進(jìn)行質(zhì)量控制和保證操作者安全。②采血部位與時(shí)間:皮膚采血時(shí)采血部位應(yīng)完整，無水腫、炎癥、發(fā)紺或凍瘡等，皮膚出汗時(shí)，應(yīng)先用干棉球擦干，以免稀釋血液。采血時(shí)，不要擠壓皮膚，血液應(yīng)自然流出，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。有文獻(xiàn)報(bào)道，采血時(shí)采用的血滴數(shù)不同白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)不同，血滴數(shù)越靠后白細(xì)胞總數(shù)越少［2］。這可能是由于針刺血管后隨時(shí)間延長，毛細(xì)血管破裂處收縮逐漸閉合，血細(xì)胞逸出減少，加上用力擠壓，組織液與血液混合稀釋引起。靜脈采血通常采用肘靜脈，肘靜脈不明顯時(shí)，可用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，很容易受同側(cè)輸液的影響，血液稀釋導(dǎo)致檢測項(xiàng)目濃度下降，因此要絕對避免輸液同側(cè)采血。某些生理因素，如吸煙、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等，均可引起血細(xì)胞數(shù)的改變。如白細(xì)胞在安靜和休息時(shí)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高;早晨較低，下午較高;一天之內(nèi)最高值與最低值之間可相差一倍。在采血前應(yīng)盡量避免這些生理因素的影響，患者應(yīng)把自己的生理狀態(tài)、病理狀態(tài)告知醫(yī)生，以便確定最佳的采血時(shí)間。非急診患者最好固定在某一時(shí)間檢查，這對于動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的病例非常重要。③溶血標(biāo)本會(huì)造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，紅細(xì)胞比積降低。采血時(shí)一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器具易造成溶血，如將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血;采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大;從一根已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;穿刺處所用乙醇消毒未干即開始采血;注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血;皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血，都可以造成溶血;盛血的試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。③止血帶:盡可能在使用止血帶1 min之內(nèi)進(jìn)行采血，只要見到回血立即將止血帶解開，結(jié)扎止血帶超過六分鐘可使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積結(jié)果增高，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果減低［3］;采血不暢易激活凝血和纖溶，影響血小板計(jì)數(shù)，采血過程不可反復(fù)拍打、擠壓采血部位，勿矚患者反復(fù)握、放拳動(dòng)作，⑤抗凝劑的應(yīng)用:臨床血常規(guī)檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用EDTA鹽抗凝，因其對血細(xì)胞形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)影響很小，EDTA的最佳濃度為1.5～2.0 mg/ml，如濃度達(dá)2.5 mg/ml會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失、血小板腫脹崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，影響有核血細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊可能阻塞檢測儀器，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，這些改變會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)得出錯(cuò)誤結(jié)果。

3 血液標(biāo)本存放運(yùn)送時(shí)的影響因素

采血完成后應(yīng)盡快送檢，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存過程中，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等因素會(huì)直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。在運(yùn)送標(biāo)本的過程中應(yīng)避免被日光照射、搖晃、震蕩或碰撞致試管破裂。用作血常規(guī)檢驗(yàn)的抗凝血在室溫(18℃ ～22℃)下，WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24 h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6～8 h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2 h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，故需做鏡檢下分類者，應(yīng)及早推血片。4℃條件下可延長血液儲(chǔ)存期，WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定48 h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定8～10 h，因此當(dāng)血標(biāo)本不能及時(shí)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)將其放在溫度較低的環(huán)境下保存。

有文獻(xiàn)報(bào)道，檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，此階段出現(xiàn)質(zhì)量問題的概率占到70%［4］，因此做好分析前的質(zhì)量控制是保證血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的重點(diǎn)，檢驗(yàn)人員要對各種影響檢驗(yàn)的因素全面系統(tǒng)的了解，認(rèn)真對待每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范化操作，避免和減少誤差對臨床診斷和治療的影響，取得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

［1］司寧波，陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(8):1321.

［2］李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2):219.

［3］叢玉隆.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級教程.人民軍醫(yī)出版社，2010:94.

［4］叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8):487.