劉麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2007年來我院檢查的乳腺患者，146例，年齡32～67歲，良性腫瘤(112/146)占78.1%乳腺惡性腫瘤34例(34/146)占23.2%，誤診乳腺增生癥4例，纖維瘤5例，直徑在≤1.0 cm。

1.2 方法 采用GE公司，VOLUSON730PROV型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz對146例乳腺腫瘤患者行二維超聲橫切面，縱切面，放射狀，反放射狀掃查，彩色多普勒行血流檢查。

2 結(jié)果

從彩色超聲多普勒圖像分析，其中腫瘤內(nèi)部的血管數(shù)目不低于3條。血流信號為中心型，周圍型，混合型，信號的形狀分為:短線行，分支行，點狀不規(guī)則形。阻力系數(shù)，收縮期最高流速常被用為分辨惡性或良性腫瘤的數(shù)據(jù)，惡性腫瘤阻力系數(shù)不低于0.7。收縮期最高流速不低于20 cm/s。如果腫瘤有較高值的血管數(shù)目，阻力系數(shù)及收縮最高流速，診斷腫瘤為惡性的敏感率可達86%，以二維圖像為基礎(chǔ)，同時結(jié)合腫瘤的彩色多普勒血流性情況及陰力系數(shù)進行全面綜合分晰，達到提高診斷的準(zhǔn)確性。

3 討論

乳腺良惡性腫瘤是好發(fā)于女性的常見疾病，超聲具有無創(chuàng)性，實時性，簡便易性，定位準(zhǔn)確特點，因此超聲早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療具有重要意義，利用彩色多普勒超聲儀器高頻線陣探頭乳腺檢查，提供了高分辯力，高清晰度對二維圖像特征，彩色多普勒血流顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)血流信號，測量其RI，PI等參考數(shù)值進行綜合分析判斷，解讀。

乳腺腺病是較常見的增生疾病，可發(fā)生于青春期至絕經(jīng)期任何年齡的女性，以32～67歲者最常見，乳腺增生不等于乳腺增生癥，乳腺增生是由于女性體內(nèi)雌激素水平增高，孕激素水平降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，正常情況下，生育期女性在月經(jīng)中期卵巢排卵，此時的乳房要相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管分泌液積聚，導(dǎo)管周圍的乳腺組織出現(xiàn)水腫，月經(jīng)來朝后，乳房的上述改變逐漸消失，這種現(xiàn)象并非疾病，如果有分泌失調(diào)，乳房復(fù)原就不完全，久之，就會形成乳腺增生癥，單純?nèi)橄傧俨槟┒溯斎楣苋橄傩∪~單位中的乳腺泡擴大增生，并有乳腺小葉內(nèi)結(jié)締組織，上皮的增生，在超聲檢查時，腺病不會以單獨的病灶表現(xiàn)，而是在含有腺病的組織中，表現(xiàn)為低回聲的影象，在超聲波上可以表現(xiàn)為邊緣平滑清楚的橢圓形，低回聲性腫瘤，硬化厲害時，硬化腺病乳腺小葉內(nèi)腺管增生且向小葉周邊延伸，同時小葉間纖維組織增生，向小葉內(nèi)伸展，使小葉境界消失，形成由大小不等的腺體組成的假浸現(xiàn)象，易誤診為浸潤性癌。

乳腺囊腫是很常見的乳腺良性疾病，X線乳房攝影不易診斷囊腫，而超聲波對囊腫的正常診斷率可達96% ～100%，乳腺囊腫分為單純性囊腫與復(fù)合性囊腫，單純性囊腫在超聲二維圖像是邊緣清楚，囊腫壁較薄，囊腫內(nèi)呈無回聲，并且有明顯后方回聲增強，囊腫形態(tài)多為橢圓形，圓形，或大分葉狀，單純囊腫會伴有較細(xì)的側(cè)方聲影，許多囊腫沒有單純囊腫的超聲特征，這些囊腫為復(fù)合囊腫，復(fù)合囊腫可能具有腫瘤內(nèi)聲波回聲性，表面有較薄的強回聲囊壁或囊壁較厚不規(guī)則，模糊的邊緣或沒有后方回聲增強，一些囊腫內(nèi)除了液體之外，尚有細(xì)粒樣回聲，發(fā)現(xiàn)復(fù)合囊腫時，應(yīng)該認(rèn)真對它仔細(xì)檢查其內(nèi)有否實性腫瘤回聲，囊腫內(nèi)腫瘤大部分為輸乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤，少部分的囊腫內(nèi)腫瘤因惡性腫瘤發(fā)生出血變性或侵犯鄰近囊腫，有些囊腫內(nèi)有隔，應(yīng)區(qū)分隔膜的厚薄，隔膜較薄時可視為良性病灶，隔膜較厚時可疑有惡性可能，乳維纖維瘤是最常見的一種良性瘤，超聲表現(xiàn)多為圓形，橢圓形，或輕微分葉，邊緣清楚，有些纖維瘤周圍有很薄高回聲包膜，內(nèi)部回聲均勻，而且有較細(xì)的雙側(cè)邊影，具有壓迫性，乳腺惡性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，鋸齒狀，蟹足狀，微小葉，內(nèi)部回聲不均，乳腺癌回聲的增強，減弱及不均與所含纖維組織及腺體成分多少決定，如硬癌所含纖維成分較多，腫瘤雖小而質(zhì)地堅硬，聲衰減明顯，如髓樣癌，所含腺體細(xì)胞成分多，后方回聲增強，乳腺癌內(nèi)彩色血流信號增多，陰力系數(shù)大多在0.7或以上，但也少部分良性腫瘤阻力系也在0.7以上，應(yīng)當(dāng)綜合分晰，當(dāng)惡性腫瘤小于1.0 cm時，因惡性腫瘤較小，尚未向周圍浸潤或發(fā)膨脹性生長為主時，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較多，聲像圖不具備典型乳腺惡性腫瘤聲像圖特征，易被無診，需超聲醫(yī)生更加警惕和細(xì)心，單憑血流信號豐富與否，不是判斷良惡性腫瘤的絕對指標(biāo)，腫瘤內(nèi)微小鈣化是乳腺惡性腫瘤的特征之一，可能是惡性腫瘤的組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，在可疑乳腺惡性腫瘤時，同時應(yīng)掃查鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)，特別是淋巴結(jié)形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分布不均或髓質(zhì)消失，即使乳腺腫塊超聲圖像表現(xiàn)不典型也要高度警提乳腺惡性腫瘤的可能。總之，乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷，從彩色超聲多普勒圖像分析，其中腫瘤內(nèi)部的血管數(shù)目不低于3.血流信號為中心型，周圍型，混合型，信號的形狀分為:短線行，分支行，點狀不規(guī)則形。將從外至病變內(nèi)部的連續(xù)血流信號視為穿通血流阻力系數(shù)不低于0.7作為診斷腫瘤惡性的一句共診斷的靈敏度可達82%。收縮期最高流速是另一項被用來分析惡性與良性腫瘤的血流數(shù)據(jù)。收縮期最高流速不低于20 cm/s。腫瘤的惡性概率可達86%;大部分的惡性腫瘤的血管數(shù)，阻力系數(shù)及收縮期最高流速分別大于良性腫瘤的血管數(shù)目，阻力系數(shù)，及收縮期最高流速，以二維圖像為基礎(chǔ)，同時結(jié)合腫瘤的彩色多普勒血流性情況及陰力系數(shù)進行全面綜合分晰，達到提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］趙子杰.實用乳腺超聲波.人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006.

［3］呂珂，張縉熙，傅先冰.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性疾病鑒別的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(5):64-66.

［4］喬英艷，雷成功.高頻超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用.中國超聲診斷雜志，2003，4(1).

［5］傅俊峰，曹小麗，殷偉紅，等.乳腺小腫塊的高頻超聲和彩色多普勒超聲探討.中華超聲影像雜志，1997，6(3):166-168.