王樂

老年性便秘是因多種因素導(dǎo)致的一種常見癥狀，如長期臥床、精神緊張、飲食不良、藥物等因素，均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。癥狀主要表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，每2～3 d或更長時(shí)間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，由于排便次數(shù)的減少，大量毒素堆積體內(nèi)，從而繼發(fā)腸胃不適、口臭、色斑等其他癥狀。為了能緩解功能性便秘對于老年患者的影響，提高生活質(zhì)量，我們倡導(dǎo)保持良好的心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，并給予合理正確的藥物治療。本科應(yīng)用伊托必利和乳果糖口服溶液對于老年性便秘進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來我科收治入院的患者70例，其中男53例，女17例，年齡65～90歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 所用病例均符合《我國慢性便秘的診治指南》，在不用導(dǎo)瀉劑的情況下，患者均7 d內(nèi)無自發(fā)排便，無排便感，并腹脹明顯，同時(shí)排除腸道器質(zhì)性疾病，符合功能性便秘的診斷。

1.3 治療方法 心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)理等一般治療，伊托必利50 mg口服3次/d+乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d藥物治療，觀察治療1個(gè)月。

1.3.1 一般治療 ①心理調(diào)整:囑患者放松自我，緩解壓力，保持良好的情緒，緩解焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療［1］。與患者家屬溝通，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心。②飲食治療:告知家屬給予患者鼻飼飲食中加入粗纖維的食物、水果，并保證充足的水分?jǐn)z入。纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用。另外干豆類和粗糧類的不可溶性膳食纖維含量較高，便秘患者可增加不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物的攝入［2］。③加強(qiáng)護(hù)理:囑患者平臥位時(shí)加強(qiáng)腹式呼吸，并練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)，患者家屬給予患者適當(dāng)腹部按摩，以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。

1.3.2 藥物治療 ①促胃腸動(dòng)力藥物:伊托必利具多馬胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并經(jīng)肝臟的黃素單加氧酶代謝，與經(jīng)由細(xì)胞色素P450代謝的藥物無相互作用，在這治療上大大減少了其他用藥的限制性，尤其是降低患者應(yīng)用治療原發(fā)病的神經(jīng)藥物、降壓藥等的影響性。患者應(yīng)用伊托必利50 mg口服三餐前治療，觀察患者的治療效果。②通便藥物:在選用通便藥方面，應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)。對慢性傳輸型便秘，必要時(shí)可加用腸道促動(dòng)力劑。應(yīng)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑［3］。對于老年性便秘的應(yīng)用，我科常選用乳果糖口服溶液，作用緩和，對于糖尿病患者同樣適用。乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。患者應(yīng)用乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d治療，并根據(jù)癥狀變化，調(diào)整治療量。

2 結(jié)果

對于老年患者因多種因素導(dǎo)致的功能性便秘，不單單考慮消化不良，或是胃腸蠕動(dòng)減慢一個(gè)方面，從各個(gè)環(huán)節(jié)下手，聯(lián)合應(yīng)用上述胃腸動(dòng)力藥物，及物理治療，多數(shù)患者在治療1周后，逐漸有排便感，2～3 d排便一次，但糞便較為干結(jié)，給予杜密克加量至15 ml口服3次/d治療，觀察2周后，患者1～2 d排便一次，糞質(zhì)變軟，自行排便順利，給予杜密克減量至15 ml口服2次/d作為維持量治療，無明顯不適，病情平穩(wěn)，未在出現(xiàn)便秘，表明治療有效。

70例患者治療后顯效49例，有效14例，無效7例，總有效率90%。

3 結(jié)論

老年患者出現(xiàn)功能性便秘病因復(fù)雜，只要是以下幾類:①長期臥床:臥床導(dǎo)致膈肌上抬，腹肌肌力減弱，不易自行排便。且患者起初無法適應(yīng)臥床排便的形式。②飲食不良:患者本身因疾病的困擾，且胃腸動(dòng)力減退，加重食欲下降。③精神因素:老年患者自理能力呈進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量大不如前，患者本身對于目前的生活狀態(tài)無法接受，恐病情嚴(yán)重?zé)o法治療，精神處于焦慮狀態(tài)，心理壓力大，心理因素導(dǎo)致腸道功能減退。④藥物因素:a.脫水劑:在治療原發(fā)病上，如腦梗死、腦出血等疾病應(yīng)用甘露醇脫水、降顱壓治療，減輕腦細(xì)胞水腫，但同時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失，糞便干結(jié)，不利于糞便排出。b.抑酸劑:長期臥床的老年患者為防止應(yīng)激性潰瘍，間斷應(yīng)用奧美拉唑治療，但抑酸藥物在一定程度上減弱了胃腸蠕動(dòng)，并進(jìn)一步減退食欲。c.抗焦慮:抗焦慮及穩(wěn)定睡眠藥物，此類藥物均導(dǎo)致腸道功能減退。多種因素并存的作用下導(dǎo)致的便秘，在治療上往往成效慢，危害也很大，長期便秘導(dǎo)致體內(nèi)毒素聚集，不利于心腦血管疾病的恢復(fù)，若患者強(qiáng)行排便，可能加重原發(fā)病，如便秘加重卒中患者腦部損害，遺留病殘程度嚴(yán)重［4］。這需要長期物理疏導(dǎo)及藥物治療，我們提倡首先以加強(qiáng)護(hù)理、飲食調(diào)理為主，同時(shí)在藥物的應(yīng)用上，避免選擇與治療原發(fā)病的藥物沖突及對立的藥物，這也加重了治療原發(fā)病及并發(fā)癥的難度。在治療過程中，我們選擇新型胃腸促動(dòng)力藥物，副作用小，應(yīng)用安全，并符合患者病情需要，促胃腸動(dòng)力藥物伊托必利、通便藥物乳果糖口服溶液聯(lián)合治療，同時(shí)在治療上根據(jù)患者的癥狀改善情況，調(diào)整治療量，經(jīng)過治療觀察后，患者便秘癥狀得到改善，且對于藥物無明顯的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥治療效果可。解決便秘困擾，對于長期臥床、腦血管意外等并發(fā)癥的老年患者的后期康復(fù)提供良好的保障。

［1］李巖.功能性便秘與精神心理因素.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24:196.

［2］王俠.對老年功能性便秘患者展開自我護(hù)理的方法和療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(1):111-113.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).慢性便秘的診治指南.中華內(nèi)科雜志，2004，43(1):73-74.

［4］蘇永靜，張小燕，張振路，等.卒中后便秘對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(9):4-6.