李占紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取輸卵管炎性不孕癥患者100例，年齡23～42歲，夫妻生活正常。月經(jīng)正常，無(wú)結(jié)核病史，均有人流、藥流史，在對(duì)婦科檢查的過程中發(fā)現(xiàn)宮頸充血、水腫等;將這100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、病程等經(jīng)過我院檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸卵管通暢程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療期間要盡量避開女性的月經(jīng)時(shí)間，選取三瓶左氧氟沙星和一瓶替硝唑，把液體用腰穿針注射到盆腔內(nèi)，每周一次，配合盆腔逐瘀湯加減內(nèi)服，藥渣外敷，經(jīng)后通液慶大霉素，糜蛋白酶，利多卡因等綜合治療輸卵管阻塞。在灌注的過程中首先要使患者排空膀胱，讓患者仰臥，選取髂前上棘與臍連線中外交界為穿刺點(diǎn)，用碘酒對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，然后在把針芯穿入患者的腹中時(shí)，如果感到落空可以把針芯從患者的腹腔中取出，然后將輸液管與導(dǎo)管聯(lián)通，像患者體內(nèi)注射上述藥物，注射結(jié)束后將導(dǎo)管取出，患者臥床休息5 min后就可以離床。對(duì)患者進(jìn)行灌注后要囑咐患者在日常生活中增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 對(duì)照組 在患者月經(jīng)期的第一天開始對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，選取鹽酸左氧氟沙星、甲硝唑?yàn)橹委熕幬?，?2 h注射一次，一周為一個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者經(jīng)過治療后檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管暢通，沒有積水、扭曲，在治療后一段時(shí)間內(nèi)可以受孕。有效:患者經(jīng)過治療后檢查發(fā)現(xiàn)患者的輸卵管仍然不暢通，但積水、上舉等有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效;經(jīng)個(gè)療程治療，陽(yáng)性體征無(wú)變化者。

2.2 不良反應(yīng) 穿刺成功后在對(duì)患者進(jìn)行灌注的過程中患者有時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這時(shí)我們停止液體的輸入，使患者保持半臥位，經(jīng)過短暫的休息，副作用減輕后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行灌注，一部分患者經(jīng)過灌注后當(dāng)天會(huì)出現(xiàn)失眠興奮等癥狀，大多數(shù)患者副作用會(huì)明顯緩解。對(duì)照組中的患者在經(jīng)過治理后表現(xiàn)為惡心、嘔吐、興奮、失眠等副作用，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者停藥后副作用會(huì)慢慢消失

2.3 臨床療效 治療組治愈30例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為80%。對(duì)照組治愈10例，有效15例。無(wú)效25例，總有效率50%。

3 討論

在女性不孕不育中輸卵管因素是主要的病因，輸卵管的作用是:運(yùn)送精子把受精卵送到子宮腔內(nèi)，如果內(nèi)在的和外在的任何因素對(duì)上述過程造成影響都會(huì)導(dǎo)致不孕癥，除了一些患者具有先天性不孕不育或結(jié)核病史。大多數(shù)患者都是由于附件慢性炎癥而引起輸卵管不通暢、積水等癥狀，從而影響受孕［1］。對(duì)于這種慢性炎癥的治療。如果單一的用藥，用藥量會(huì)很大，并且病變局部藥物的濃度很低，因此這種治療的療效很差。在這里我們主要采取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，在治療的過程中采用全身與局部用藥相結(jié)合，這樣可以提高治療效果。在中醫(yī)學(xué)中輸卵管阻塞被稱為醫(yī)胞脈阻塞，是精卵不能正常的相遇，所以導(dǎo)致不孕，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可分為內(nèi)外兩方面，內(nèi)因是由于患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不受孕，心情抑郁，導(dǎo)致血行不暢，胞脈阻塞［2］;外因大多數(shù)是由于人流、婦科術(shù)后在康復(fù)過程中患者不注意保養(yǎng)，導(dǎo)致濕熱邪毒侵襲，下注胞脈胞脈導(dǎo)致阻塞。我們可以看出，輸卵管阻塞的原因主要是由于瘀血阻滯，瘀滯脈絡(luò)，胞脈閉塞不通，導(dǎo)致精子和卵子不能夠正常相遇而導(dǎo)致患者不能夠正常受孕。

在本文中所采用盆腔灌注的方法來(lái)治療患者的不孕癥，在治療的過程中，主要使用了慶大霉素針劑。這種藥物主要作用是治療細(xì)菌的感染，特別是針對(duì)革蘭氏陰性菌引起的感染，作用機(jī)理是與細(xì)菌核糖體30 s亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。本文所采取的盆腔灌注與其他治療方法相比更加直接的作用到患者的輸卵管周圍，相比于靜脈滴注可以顯著的提高抗生素的局部藥物濃度，這樣可以有效的抑制細(xì)菌的繁殖，從而控制炎癥的擴(kuò)散。同時(shí)在患者治療后康復(fù)的階段要叮囑患者增加運(yùn)動(dòng)量，如慢跑跳繩等，這樣能夠在一定程度上分離盆腔局部粘連。

通過長(zhǎng)期的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性不孕將近三分之一都是由輸卵管堵塞等因素引起的，主要是由于人們的生活方式和生活環(huán)境不斷變化，在一定程度上導(dǎo)致輸卵管炎性不孕逐年增多。通過研究發(fā)現(xiàn)盆腔灌注聯(lián)合內(nèi)服盆腔逐瘀湯方法能夠有效的治療不孕癥，該方法效果明顯，及經(jīng)濟(jì)又安全值得推廣應(yīng)用。

［1］江金芬.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞120例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(22):3095-3096.

［2］陳靜，侯倩.中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥妊娠40例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2006，21(5):634-636.