范珍萍

兒科護(hù)理歷來是護(hù)理中難度比較大的，因患兒特殊的生理特點(diǎn)及患兒家屬方面的原因等導(dǎo)致護(hù)士的工作量比較大。小兒穿刺是一項(xiàng)重要的工作，提高患兒穿刺成功率，有利于減少患兒痛苦，減少護(hù)士的工作壓力，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧［1］。靜脈留置針能減少反復(fù)穿刺現(xiàn)象，保護(hù)靜脈，已被廣泛應(yīng)用于小兒疾病的治療。因此掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)和護(hù)理方面的工作是護(hù)士工作的重要內(nèi)容。本文對我院2009年1月至2011年12月收治的200例患兒采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺的輸液方法及效果進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下:

1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年12月收治的200例患兒，男120例，女80例，年齡1個月至9歲。所有患兒均采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺的輸液方法。

2 穿刺方法

穿刺前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，仔細(xì)檢查留置針，選擇合適的血管，確定好穿刺的部位后進(jìn)行常規(guī)消毒工作，穿刺時左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住套管針回血膠兩側(cè)，針頭與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后降低穿刺角度5°～10°再進(jìn)針0.2 cm，此時左手將針芯退出約0.5 cm，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進(jìn)塑料外管至完全進(jìn)入靜脈內(nèi)［2］。這時可以按住針柄，抽出針芯，松開止血帶，證實(shí)輸液通暢后連接肝素帽。最后透明敷貼覆蓋于穿刺部位，打開調(diào)速器調(diào)節(jié)流速。穿刺工作完成后做好相應(yīng)記錄，如:置管日期、時間及患兒姓名等。

3 護(hù)理體會要點(diǎn)

3.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力 穿刺時患兒一般會哭鬧，有些患兒家長也比較容易激動，這些都會或多或少的干擾護(hù)士的操作，護(hù)士在穿刺時一定要有良好的心理狀態(tài)，保持情緒的穩(wěn)定，善于學(xué)會排除外界的干擾，提高一次穿刺成功率。

3.2 學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高熟練度 只有技術(shù)過硬才能做好工作，因此護(hù)士要多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高自身知識水平，對于穿刺的技巧等多向經(jīng)驗(yàn)豐富的同事請教，平時要多加練習(xí)，提高熟練度。同時對于相關(guān)需要注意的問題一定要留心，多做好記錄，對出現(xiàn)的問題及時總結(jié)教訓(xùn)，避免下次出錯。

3.3 向患兒及家屬做好解釋工作 有些家長對靜脈留置針不了解，此時護(hù)士一定要做好講解工作，尤其是向年長些的家長解釋這種方法的優(yōu)點(diǎn)，這樣使家長做好患兒的工作，對患兒要多鼓勵多表揚(yáng)，也可采用其他方法分散其注意力，以使穿刺順利進(jìn)行。穿刺成功后要向家長說明注意事項(xiàng)，注意看好患兒，避免其活動引起松懈，避免出現(xiàn)再次穿刺的情況。

3.4 提高小兒靜脈留置針穿刺的技術(shù)水平 穿刺前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，仔細(xì)檢查留置針和套管完整情況，保證所有器件完好無損，同時做好消毒工作，對穿刺中用到的物品備好待用［3］。穿刺一個重要的工作是選擇好合適的血管，血管選擇好有利于穿刺的順利進(jìn)行，一般選擇血管粗直、富有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺時根據(jù)患兒血管情況選擇合適的型號，穿刺成功后把留置針固定好，貼膜時注意保證松緊適宜，同時外套管要安置好不能彎曲，已保證藥物流淌通暢。對容易出汗的患兒，要多加長膠布固定，保證其牢固。為了防止套管脫出，對于頭皮血管留置針要用弾力帽固定。

3.5 重視心理方面的護(hù)理 和諧的護(hù)患關(guān)系有利于穿刺的成功，為配合穿刺成功，溝通很重要，護(hù)士要以和藹的態(tài)度多與患兒溝通，多用安慰鼓勵性的語言，對勇敢的患兒要多表揚(yáng);同時家長的工作也很重要，要多向家長做解釋工作，對其提出的問題一一解答，家長做好患兒的工作，使家長和患兒主動配合靜脈留置針的穿刺［4］。

4 討論

通過以上措施，200例患兒留置時間最短2 d，最長7 d，平均5 d，沒有感染情況的出現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)自身技術(shù)水平，減少患者顧慮，提高成功率，做好各種護(hù)理方面的工作，通過溝通協(xié)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者滿意，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

［1］姚艷，槐宇，薛菲.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健，2005，20(19):2518-2519.

［2］廖紅群，邱偉，劉躍梅.靜脈留置針穿刺持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療新生兒氣胸13例報告.臨床兒科雜志，2005，03.

［3］郭紅霞，師顏紅.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2006，2(19):115-117.

［4］楊博，方雪娟，李揚(yáng)，等.提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率的探討.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(1):56.