魏潤(rùn)芝

由于醫(yī)療體制的改革，和人們法律意識(shí)自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，因此，作為服務(wù)于患者的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格要求自己，提高服務(wù)質(zhì)量，也勢(shì)在必行，這就要求我們?cè)谶M(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)一定要認(rèn)真、細(xì)心、體貼，以減少患者的痛苦，達(dá)到患者滿意和加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。

留置導(dǎo)尿在臨床是非常常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)操作，對(duì)于手術(shù)前后患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者導(dǎo)致的尿潴留尿失禁患者、泌尿系統(tǒng)疾病的患者等基本均需進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

對(duì)于此項(xiàng)操作與護(hù)理有幾方面需注意［1］:(1)充分評(píng)估患者:①根據(jù)患者的不同年齡和性別，準(zhǔn)備不同型號(hào)的導(dǎo)尿管。②根據(jù)患者的既往病史男患者是否有前列腺肥大，是否有過(guò)尿道手術(shù)或其它疾病，評(píng)估是否有尿道狹窄。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，雖然留置導(dǎo)尿術(shù)不同于一些穿刺類(lèi)操作，但其同樣要執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，操作前常規(guī)洗手，嚴(yán)格消毒尿道口周?chē)床僮鞒Ｒ?guī)進(jìn)行。

(3)了解雙腔導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及患者有性別，確定導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度:①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、雙腔導(dǎo)尿管由于其前端有一個(gè)2～3 cm的氣囊，且氣囊前端距導(dǎo)尿管頂端開(kāi)口處有2～3 cm長(zhǎng)度，所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)，插入尿道內(nèi)導(dǎo)尿管的深度就要比以往單腔導(dǎo)尿管長(zhǎng)5～6 cm，以保證氣囊充分進(jìn)入膀胱內(nèi)。②根據(jù)患者性別確定導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度，成人尿道長(zhǎng)度:男性為18～20 cm，女性為3～5 cm。用雙腔導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)為:男性需插入23～25 cm，見(jiàn)尿后再插入2 cm，女性需插入7～9 cm，見(jiàn)尿后再插入1 cm即可。④合理充注氣囊。導(dǎo)尿結(jié)束，確認(rèn)氣囊已進(jìn)入膀胱后，一般我們用20 ml注射器注射15～20 ml的空氣(生理鹽水)，至氣囊膨起，固定導(dǎo)尿管。⑤導(dǎo)尿管留置期間做到2次/d定時(shí)膀胱沖洗并清潔尿道口周?chē)话銢_洗用水選用溫度為30～36℃生理鹽水300～500 ml加入慶大霉素8萬(wàn)單位。每日用生理鹽水棉球清潔尿道口及周?chē)⒂^察尿液情況，定時(shí)更換集尿袋。⑥標(biāo)記留置導(dǎo)尿管日期，做到定期撥管，一般置管日期為7～10 d。

留置導(dǎo)尿管操作護(hù)理不當(dāng)，造成患者不良后果的原因分析。

1 尿路感染

原因:①無(wú)菌操作不嚴(yán)格，由于護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)淡薄，并且導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率低，且不會(huì)在導(dǎo)尿后當(dāng)天出現(xiàn)癥狀，所以不能引起操作人員足夠重視。②留置期間觀察護(hù)理不及時(shí)不到位，不能常規(guī)2次/d膀胱沖洗并清潔尿道口，沒(méi)有及時(shí)觀察尿液性狀及更換集尿袋等。

2 尿道損傷

①評(píng)估不足，對(duì)既往病史詢問(wèn)不詳，部分男性患者有前列腺增生或尿道炎癥，尿道會(huì)有不同程度的狹窄，一是會(huì)在插管過(guò)程中可能出現(xiàn)尿管在尿道內(nèi)返折現(xiàn)象，雖然插入尿道內(nèi)的尿管長(zhǎng)度已足夠，但氣囊仍未能進(jìn)入膀胱就向氣囊注入生理鹽水，二是會(huì)導(dǎo)致反復(fù)插管，會(huì)加重尿道黏膜的損傷。②對(duì)雙腔導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)了解不夠，導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度不足氣囊未能充分進(jìn)入膀胱就沖注氣囊③固定不及時(shí)，有個(gè)別病例尿管已插入膀胱足夠了，也見(jiàn)尿液流出，可能由于尿液流出的沖力或其他原因?qū)е虏糠帜蚬苊摮?，操作人員又未能注意到，向氣囊內(nèi)充注就會(huì)造成不同程度的尿道損傷。④拔管不當(dāng)造成的尿道損傷，這種情況多見(jiàn)于非住院患者。由于患者或家屬不了解雙腔導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，認(rèn)為直接將尿管拉出既可以拔除導(dǎo)尿管。因此，在沒(méi)有將氣囊的氣體或生理鹽水抽出的情況下即強(qiáng)行拔出導(dǎo)尿管而造成的尿道損傷。⑤導(dǎo)尿管安置不當(dāng)造成尿道損傷，這種情況多見(jiàn)于意識(shí)不清或者躁動(dòng)不安的患者。因?yàn)橐话闱闆r下，為了利于尿液引流，保持引流通暢，預(yù)防逆行感染，常常將導(dǎo)尿管固定于床邊。但是，對(duì)于躁動(dòng)不安及意識(shí)不清的患者，患者身體劇烈活動(dòng)，很容易使導(dǎo)尿管受到牽拉，或者由于患者意識(shí)不清，不自主的去拔導(dǎo)尿管，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管被牽拉出來(lái)，造成尿道損傷。⑥導(dǎo)尿管質(zhì)量問(wèn)題，有的尿道在插管時(shí)充氣順利，可留置一周后，可充氣管道部分粘連，向外吸出氣囊內(nèi)氣體(液體)非常困難，這種情況下，囊內(nèi)可能殘留部分氣體(液體)，如果強(qiáng)行撥管也可能造成尿道損傷。

淺談防范體會(huì)

1.護(hù)理人員要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，并加強(qiáng)留置尿管期間的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀時(shí)及時(shí)查找原因，并對(duì)癥處置。

2.留置導(dǎo)尿操作前，充分詢問(wèn)患者的既往病史，充分評(píng)估導(dǎo)尿過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管。

3.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，盡可能避免反復(fù)插管并確認(rèn)氣囊已充分進(jìn)入膀胱后再注入生理鹽水。

4.對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者，要加強(qiáng)看護(hù)，禁止固定導(dǎo)尿管于床邊，以避免患者翻身或躁動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管牽拉出體外或無(wú)意中將導(dǎo)尿管拔出，造成尿道損

5.選擇質(zhì)量合格的雙腔導(dǎo)尿管，且留置時(shí)間不要長(zhǎng)于7～10 d，以避免充氣管道粘連。

6.對(duì)留置導(dǎo)尿患者多加觀察，詢問(wèn)病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

7.做好宣教工作，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，必須向患者及其家屬宣教雙腔導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、應(yīng)用注意事項(xiàng)和私自拔出導(dǎo)尿管的危險(xiǎn)，禁止在未排空氣的情況下拔導(dǎo)尿管，最好，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

［1］陳維英基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］ 《中外健康文摘》，2011，29.